宋文斌，郑晓菊

（西安凤城医院 手足显微外科，陕西 西安 710016）

随着显微外科技术的不断提高，人们对修复效果的要求也越来越高，拇、手指缺损的修复与重建的标准也相应提高，不能以简单的修复创面为标准，而是应追求外形与功能一致的解剖生理修复[1]。甲瓣做为拇手指脱套伤及拇指再造的修复方法，因其具有良好的外观，在手外伤中得到了广泛的应用，取得了满意的效果。然而，供区如不能很好的修复，将严重影响供足的行走功能及外形。2013年9月-2016年9月，对32例甲瓣供区采用皮耐克生物敷料联合全厚皮片植皮进行修复，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，男21例，女11例；年龄18～45岁，平均30岁。手指受伤原因：压面机伤10例，砸伤7例，挤压伤15例。其中拇手指缺损25例，拇指及其他指脱套伤7例。创面位于左侧11例，右侧21例。足部供区创面4.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×6.0 cm，均有骨质、肌腱外露。半趾甲创面20例，全趾甲创面12例。

1.2 治疗材料

皮耐克生物敷料：皮耐克是一种胶原海绵敷料，由猪的肌腱中提取的胶原蛋白加工而成，与人体组织有良好的亲和性。皮耐克呈立体的网状结构，有利于细胞的长入和代谢，并有利于真皮血管化顺利进行。2～3周后，纤维母细胞和毛细血管从创面母床和周边组织侵入皮耐克胶原海绵层，胶原蛋白逐渐降解被新生的肉芽组织替代，真皮样组织形成。

1.3 手术方法

2 结果

本组32例2～3周后拆除胶膜层，肉芽组织均新鲜饱满。30例Ⅱ期行全厚皮片游离植皮术，植皮均成活，无植皮破溃、渗出等并发症。2例因惧怕疼痛和手术未做Ⅱ期植皮，经换药后，创面于第5周完全愈合，新生的皮肤与原皮肤质地相同。随访10～18个月，足趾趾腹外形饱满，周径近似健侧，皮肤色泽正常，外观满意，无明显瘢痕挛缩，均无破溃及磨损，足趾屈伸趾活动及弹跳均无影响。

3 讨论

3.1 皮耐克联合全厚皮片移植修复供区的意义

图1,2 术中清创后

图3,4 皮瓣修复

图5,6 术后恢复情况

3.2 皮耐克生物敷料修复的优缺点

优点：⑴方法简单，缩短了手术时间，降低了术者的劳动强度及患者的手术风险。⑵皮耐克覆盖后形成了真皮样组织，肉芽生长新鲜、平整，植皮成活率高。⑶效果确切，外观饱满度好，可形成新的甲襞，植皮耐磨性好，对患足行走、弹跳功能无影响。⑷甲瓣供区恢复了保护性感觉。⑸易于掌握和推广，不需要借助特殊的仪器设备。缺点：肉芽生长周期长，需要二次手术植皮。

3.3 注意事项