杨博贵，张伟，王继猛，郑铁钢，林晓燕，张朋

（中国人民解放军第251医院 创伤骨科，河北 张家口 075000）

近年来，在道路交通事故和工地事故中遭遇高能量肢体损伤的患者数量众多。随着现代医学的进步和显微外科的发展，大部分肢体损伤和离断最终可以避免截肢并获得重建[1]。然而，在临床工作中，对于严重肢体损伤的患者，选择截肢也是不可避免的。在面对双侧下肢截肢性损伤的患者时，选择修复重建还是截肢更为困难。我院于2004年5月收治一例罕见的双下肢不同平面遭遇严重创伤的高龄患者，为尽可能保留患者一侧肢体的完整性和功能，急诊行交叉移位断足再植术，并再植成功，随访14年至今，现报道如下。

1 病例资料

患者 男，68岁，2004年5月23日因横过铁轨，双下肢不慎遭火车碾轧致伤，伤后9 h入院。入院时生命体征：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压90/55 mmHg。查体如图1所见：左下肢于胫骨中段完全离断，胫后肌群、血管、神经广泛挫伤，伤缘皮肤潜行剥脱；右足皮肤软组织广泛毁损，伴多发骨折，创面污染严重。全身检查：无心、肺、腹及脑重要脏器合并伤。诊断：左小腿离断伤，右足毁损伤。患者入院即开始抗休克治疗，1 h后，患者生命体征渐平稳。随即推入手术室，在硬膜外麻醉下行双下肢碾轧伤清创、左小腿残端修整、右足截肢、左足交叉移位至右足再植修复术。手术分两组同时进行：一组行创面清创、左小腿残端修整及右足毁损伤截肢；另一组自左小腿离断肢体踝上10 cm切取左足，行交叉移位再植准备。……