金 馨 ，季心怡 ，喻林升 ，李兴彪 ，叶光华 ，范琰琰 ，黄定品 ，夏能志 ，朱融和 ，万 雷

（1.温州医科大学法医学系，浙江 温州 325035；2.温州医科大学司法鉴定中心，浙江 温州 325035；3.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015；4.司法鉴定科学研究院 上海市法医学重点实验室 上海市司法鉴定专业技术服务平台，上海 200063）

1 案 例

1.1 简要案情

胡某，女，33岁，于孕32+4周时因早产在某医院行剖宫产术。胎儿产后不哭，全身发绀，后经积极治疗无效死亡。委托方委托对患儿的死亡原因进行法医学鉴定。为更好地了解患儿情况，于尸体解剖前行虚拟解剖。

1.2 病史摘要

胡某因“胎儿水肿，胎儿心律失常”行剖宫产术产下一女婴。胎儿产后不哭，全身发绀，心率＜100次/min，1分钟Apgar评分1分（心率1分），予气囊加压及气管插管、胸外按压等处理后，5分钟Apgar评分5分（心率2分，肤色2分，呼吸1分），予气管插管进行同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV），血氧饱和度约为60%，心率约为250次/min。由于血氧饱和度一直较低，球囊加压给氧为30%～50%。上述措施抢救无效，患儿于出生后4h死亡。

辅助检查：血液酸碱度为6.949，二氧化碳分压为9.2 kPa（69.3 mmHg），氧分压为 4.3 kPa（32.6 mmHg），碱剩余为-18.2mmol/L，血氧饱和度为28.0%；总蛋白为33.9 g/L，白蛋白为 22.1 g/L，球蛋白为 11.8 g/L；抗HCV阴性，人免疫缺陷病毒抗体阴性，快速血浆反应素（rapid plasma regain，RPR）试验阴性，梅毒特异性抗体（ELISA法筛查）阴性，疱疹病毒IgM抗体阴性；患儿血型为O型Rh阳性，其母胡某血型为O型Rh阳性。B超提示患儿有胸腔积液和腹腔积液。家族史否认地中海贫血，否认糖尿病、高血压、心脏病等病史。患儿的哥哥已13岁，身体健康。

产科记录：胎儿体质量2 540 g；……