李卫侠， 林晓珠， 张静， 陈克敏， 柴维敏， 严福华

肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)和肝血管瘤(Hepatic Hemangioma，HH)是肝脏常见的富血供病变，其中HCC是最常见的肝脏恶性肿瘤，在肿瘤致死率上全球排名第三，早期发现和手术切除是HCC的主要治疗方法；而HH则是最常见的肝脏良性肿瘤，仅需随访复查，不需行外科手术治疗。传统CT检查主要依靠病变的影像特征，包括病灶形态、边缘、密度、增强后病灶强化方式等进行鉴别诊断[1-4]。80%～90%的HCC发生于肝硬化患者，表现为典型“快进快出”的强化方式[5-7]，但也有部分HCC由于分化好表现为动脉期明显均匀强化[8-10]，部分肿瘤内含有较丰富的纤维组织或脂肪变性等原因表现为不均匀强化[11-15]；而非典型的HH可能动脉期强化不明显，或在动脉期即出现明显均匀强化[16-19]。目前的影像检查对非典型HCC与HH的鉴别诊断仍有一定困难，而肿瘤早期准确的定性诊断和治疗方案的合理制定是影响预后的主要因素，对指导临床具有重要价值。本研究应用能谱CT增强扫描成像，比较HCC与HH的多个能谱定量参数的差异，旨在探讨其在鉴别HCC与HH中的应用价值。

材料与方法

1.研究对象

2010年1月-2016年8月间，我院共486例患者因肝脏原发或继发性肝占位行腹部能谱CT增强扫描，病例排除标准：①无病理证实为HCC或HH；②已证实为HCC，但经过经导管动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE)或射频消融治疗者；③证实为HCC手术切除或肝移植后复发患者。442例患者被排除，最后共44例患者纳入本研究，其中HCC患者 31例，均经手术切除病理证实，根据Edmondson-Steiner分级分别为HCC一级2例，二级14例，三级13例，四级2例，HH 患者13例(共17个病灶)，均经手术证实；……