冯秋霞， 孙娜娜， 张海龙， 刘畅， 刘希胜

图1 CT平扫示胃角处不规则软组织肿块，呈腔内外混合型生长，主体位于腔内，代表胃癌区域(长箭)，表面溃疡形成，病灶腔外部分见囊变坏死，代表间质瘤区域(短箭)。 图2 CT增强扫描动脉期示病灶实质部分明显强化，囊变坏死部分无强化。 图3 CT增强扫描静脉期示病灶实质部分持续强化。 图4 CT增强扫描静脉期冠状面重组图像示间质瘤部分与胃癌部分无明显分界。 图5 CT增强扫描静脉期示贲门下小弯侧肿大淋巴结(箭)，短径约2.2cm。 图6 镜下示大量异型梭形细胞伴片状出血、坏死、囊性变(×200，HE)。

病例资料患者，女，32岁，因头晕乏力2年，加重1个月入院。患者无恶心呕吐、无腹胀腹痛等消化系统症状。查体：贫血貌；既往史无特殊。实验室检查：血常规示红细胞1.34×1012/L，血红蛋白32 g/L；粪常规示大便隐血试验阳性。肿瘤指标无异常。全腹部CT表现：胃角处见不规则软组织肿块，大小约16.5 cm×4.1 cm×9.1 cm，腔内外混合型生长，主体位于腔内，表面溃疡形成，病灶腔外部分见囊变坏死，增强扫描病灶实质部分动脉期明显强化，静脉期持续强化，考虑胃间质瘤可能性大；胃小弯侧见多发肿大淋巴结，较大短径约8 mm(图1～5)。胃镜：胃角后壁见一巨大新生物，表面糜烂覆污苔、质脆易出血；镜下活检病理：胃角后壁坏死组织内见异型细胞(图6)。CT引导下穿刺活检标本免疫组化病理：CK-pan(+)，CK-L(+)，Ki-67(约75%+)，CD117(-)，DOG-1(-)，CD34(-)，结合HE考虑为低分化癌。

之后患者行根治性远端胃切除+残胃空肠Roux-en-Y 吻合术D2。术后病理：(胃肿块)两种肿瘤，局部示梭形细胞恶性肿瘤，可见大片出血、坏死、囊性变。……