席燕　王月香

摘要：目的：探索临床教学中医学生沟通能力的培养方案。方法：入选临床实习生100人，随机分为对照组与观察组，每组各50人。对照组采用传统的沟通能力培养模式教学，研究组采用新型的沟通能力培养模式教学，然后每个学生与标准化患者进行医患沟通，由教师使用利物浦医生沟通能力评价量表（中文修订版）对其评分，学生使用中文版杰弗逊同理心量表（医学生版）自评，两组评分进行统计分析。结果：研究组利物浦医生沟通能力评价量表各维度得分及总分、中文版杰弗逊同理心量表总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床教学中充分运用新型的沟通能力培养模式教学，有利于医学生医患沟通的培养，提高医学生的沟通能力。

关键词：临床教学；医学生；沟通能力培养

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）35-0066-02

随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，医患关系也将由传统的主动—被动型单向模式向指导—合作型和共同参与型模式转变[1]，在这种模式下进行医疗活动，必须要加强医患沟通能力[2]。处于临床实践教学阶段的医学生是医院里的特殊角色，既是学生也是医生，因此加强临床教学中医学生沟通能力的培养刻不容缓。本研究旨在探讨临床教学中医学生沟通能力的培养模式，并形成有效的评价考核方法。

一、资料与方法

1.一般资料。选取由石河子大学医学院第一附属医院老干一科进行临床带教的学生100人。随机分为对照组与观察组，每组各50人。

2.方法。研究组采用新型的沟通能力培养模式教学：以学生为中心，仔细观察并倾听带教教师由开始会谈、采集信息、提供咨询、建立关系、解释和计划到结束会谈的全过程，如何与患者沟通，然后进行实践练习以获取个人体验，此过程中带教教师帮助学生增加与患者交流及相处的时间，并创造更多的沟通机会，有意识的培训医学生在面对不同患者、不同问题时应对及处理的方法，最后在带教教师的指导下学生交流，发现问题，认识不足，总结经验，完善沟通技巧。学习结束后，招集经过培训的标准化患者10例，每位学生与标准化患者进行医患沟通，教师使用利物浦医生沟通能力评价量表（中文修订版）对每位学生进行评分；每位学生使用中文版杰弗逊同理心量表（医学生版）进行自评，分别计算两组的得分情况。

3.评价指标。利物浦医生沟通能力评价量表（中文修订版）包含基本沟通能力、尊重与同理心、提问能力、给出信息能力四个维度，共11项条目，每项条目计分法为：不可接受=0、较差=1、可接受=2、很好=3。中文版杰弗逊同理心量表（医学生版）包含20个条目，采用李克特7级评分，正向计分条目10个，负向计分条目10个，每项条目计分法为：非常同意=7、同意=6、部分同意=5、不确定=4、部分不同意=3、不同意=2、非常不同意=1。总分范围为20—140分，得分越高，同理心水平越高。

4.统计学处理。采用SPSS17软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

1.利物浦医生沟通能力评价量表。对照组得分10—25分，研究组得分26—33分。研究组各维度得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.杰弗逊同理心量表。对照组得分89—114分，研究组得分95—119分。研究组总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

医患沟通障碍是造成医患关系日趋紧张的重要原因之一。医学生作为未来的医生，即将面临各种纷繁复杂的医患关系。据有关资料显示，在不构成医疗事故的医疗纠纷中，医患之间缺乏沟通或不善溝通已成为其主要因素和导火索[3，4]。

医患沟通贯穿患者的整个诊疗过程。良好的医患沟通有助于医学生获取患者的认可和配合，使之接受其问诊、查体及操作；能够使医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态[5]；是防范患者疾病发生意外转归时发生医患矛盾的有力武器[6]。全球医学教育联合会提出：医学生必须具备交流和处理人际关系的基本能力，让医学生建立相互尊重、相互信任和相互平等的良好医患关系已成为临床教育改革的新内容[7]。

目前医学生医患沟通能力缺乏的现状令人担忧。医学院校对于医患沟通能力的培养大多侧重于专业知识的传授，忽视实践能力的培养，使之难以满足临床工作的需求，如何提高医学生医患沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医患关系是一项刻不容缓的课题[8]。

大部分医学生表示由临床带教教师为其教授医患沟通技能实践和培训更有意义[9]。本研究采用新型的沟通能力培养模式教学，使用利物浦医生沟通能力评价量表对每位学生进行考核后发现，与对照组相比，研究组医学生的沟通能力明显有了提高，且学生使用杰弗逊同理心量表进行自评，研究组医学生的得分也高于对照组，表明经过培训的医学生同理心水平更高。比较以传统理论考试为主的沟通能力评价体系，这两个量表更能反映学生的实际沟通应用能力[10]。

医患沟通是疾病治疗与人文关怀相结合的基本方式，是密切医患关系的重要途径[11]。临床带教中医患沟通教育不但要借鉴国外医学教育的宏观理念和理论[12]，更要摸索适合我国的教育模式和评价体系，让医学生在切身实践的过程中学会医患沟通的技巧，提升自身的医患沟通能力，建立和谐的医患关系，改善目前医患信任危机的现状。

参考文献：

[1]时统君.医学人文教育功能简论[J].学与哲学，2014，35（11）：71-73.

[2]范秀玉，李晓华，王琳娜，等.加强学生医患沟通技巧培养的必要性及途径[J].中国医药科学，2014，4（4）：154-156.

[3]郑联合，王育才.临床实习医生医患沟通技巧的培养[J].基础医学教育，2014，3（16）：217-219.

[4]刘琼，王锋.医学实习生医患沟通能力的缺乏与培养对策[J].宜春学院学报，2014，36（12）：140-141.

[5]杨庄青，周绍强，杨晓娟.关于加强培养临床医学实习生医患沟通能力的探讨[J].医学前沿，2015，（2）：304-305.

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[7]李霞，门九章.医学生医患沟通能力的培养[J].教育理论与实践，2013，33（6）：46.

[8]罗飞，张泽华，侯天勇.加强医患沟通培养提高临床实践教学质量[J].检验医学与临床，2013，10（7）：901-902.

[9]苗丽娜，杨俐玲，刘宏.多途径提高临床医学生沟通能力[J].辽宁医学院学报：社会科学版，2013，11（3）：17-19.

[10]王茜，王娟.医学生沟通能力评价方式存在的问题及对策[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：1202-1205.

[11]唐雪梅.医患沟通中语言与非语言技巧的应用[J].中国医学伦理学，2013，26（4）：462-463.

[12]郑进.美国院前急救医患沟通“十条金律”解析[J].医学与哲学，2013，34（12B）：76-78.