迟中秋 刘欢 高雪

[摘要] 目的 探究分析一对一辅导式健康教育对2型糖尿病高危患者足部护理行为的影响。 方法 选取2015年8月～2017年8月来哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌二病区就诊的2型糖尿病足高危患者110例，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组，各55例。对照组给予常规健康教育，试验组给予一对一辅导式健康教育，均给予12个月的健康教育干预。比较两组患者行不通健康教育前后糖尿病足基本知识掌握、糖尿病足部健康行为以及遵医嘱自护行为的变化情况。 结果 与健康教育前相比，两组患者的糖尿病足基本知识评分、糖尿病足部健康行为评分及各项遵医嘱自护行为评分均明显升高（P < 0.05），且试验组患者干预后各项糖尿病足基本知识评分、糖尿病足部健康行为评分及遵医嘱自护行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 一对一辅导式健康教育能有效改善糖尿病足高危患者对自身疾病知识及足部护理相关知识的认识，帮助树立健康的生活理念，提高患者自护行为意识，减少糖尿病足部损伤的发生。

[关键词] 一对一辅导式健康教育；糖尿病足；足部护理行为；遵医嘱自护行为

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（a）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the effect of one-to-one tutoring education method on the nursing behavior of patients with high risk of type 2 diabetes. Methods One hundred and ten cases of patients with high risk of type 2 diabetic foot treated in the Second Endocrine Ward， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2015 to August 2017 were selected. All the patients were divided into the control group and the experimental group by random number table， each group had 55 cases. The control group was given the routine health education. The experimental group was given one-to-one tutoring education. All patients were given 12 months health education intervention. The basic knowledge， diabetic foot health behavior and the change of the protection act in accordance with the doctor's advice of patients with diabetic foot before and after health education were compared between the two groups. Results Compared with before health education， after intervention， the basic knowledge scores of diabetic foot， diabetic foot health behavior scores and self-care behavior scores were significantly enhanced in the two groups （P < 0.05）； and after intervention， the basic knowledge scores， diabetes foot health behavior scores and compliance doctor self-care behavior scores of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion One-to-one tutoring type health education can effectively improve diabetic foot high-risk patients' knowledge about their disease and foot care， help to establish a healthy lifestyle， improve patients' self-protection consciousness， reduce the occurrence of diabetic foot injury.

[Key words] One-to-one tutoring health education； Diabetic foot； Foot nursing behavior； Follow the doctor's advice

糖尿病足是一类常见于糖尿病高危患者的临床并發症，患者除有明显的足部损伤、感染、溃疡表现外，还可合并不同程度的下肢神经缺血病变表现[1]。有研究表明，早期有效的健康教育干预能有效提高糖尿病患者对自身疾病情况以及护理情况的认知程度，明显减缓糖尿病患者不良临床并发症的进程，对于保障患者的预后质量具有积极意义[2]。同时，有效的针对性健康教育对于提高患者的自我护理意识以及建立相应的科学的足部护理行为均具有积极意义。本研究对2型糖尿病足高危患者行常规健康教育以及一对一辅导式健康教育，比较不同方式对糖尿病足高危患者足部护理行为的影响，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2017年8月来哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称“我院”）内分泌二病区就诊的2型糖尿病足高危患者110例作为临床研究对象，所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断分型标准[2]，同时符合2007年我国糖尿病防治指南和糖尿病足诊断Wagner分级法相关诊断标准[3]，为早期糖尿病足。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和試验组，各55例。对照组男34例，女21例；年龄20～73岁，平均（57.32±4.24）岁；糖尿病病程1～12年，平均（5.32±1.29）年；小学及以下文化程度10例，中学文化程度23例，大学及以上文化程度22例。试验组男31例，女24例；年龄21～74岁，平均（56.38±4.18）岁；糖尿病病程1～11年，平均（5.46±1.17）年；小学及以下文化程度9例，中学文化程度21例，大学及以上文化程度25例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究符合我院伦理审查会相关标准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育，患者确诊入院后行口头病情介绍及注意事项宣教，向患者发放糖尿病防治手册，叮嘱患者按时用药，健康饮食，定期复诊。

试验组采用一对一辅导式健康教育。（1）健康教育前准备：在患者确诊入院后，及时了解患者的血糖值、糖尿病足表现等疾病相关资料，同时了解患者的受教育情况，制订个性化健康教育方案[4]。（2）健康教育内容：①制订健康教育进度表。根据患者的实际病情及自我护理行为制订个性化健康教育课程表，定期对患者进行糖尿病病因、糖尿病并发症及处理、糖尿病足预防、糖尿病足护理等相关知识的宣教，每天保持至少15 min的健康教育时间，可根据患者的健康教育知识掌握情况进行适当的调整，宣教内容应循序渐进，必要时可借助录像、幻灯片、照片甚至病友交流会等形式进行健康教育[5-6]。②护理要点宣教：针对糖尿病足患者应注意强调教育糖尿病足的预防要点，以及出现溃疡、麻木等不同临床表现后的对应处理要点，帮助患者明白科学饮食对于控制血糖稳定性，以及控制糖尿病足状态稳定的重要性[7]。（3）自我管理教育：帮助患者明白自我日常护理以及院外自我护理对于稳定病情的重要性，应耐心向患者讲解糖尿病足的足部护理干预方法，必要时可亲身示范，帮助患者正确掌握洗脚、修剪趾甲、按摩足部以及选择鞋袜等糖尿病足的针对性护理措施，每日洗脚水温不宜超过40℃，泡脚时间不宜超过10 min，应用手试水温，对于足部出现的皮肤异常表现应及时处理，修剪趾甲不宜过深[8-9]。同时应注意及时对患者的疑问进行回答，指导患者对糖尿病足的各种临床表现进行正确处理，避免因护理不当引发足部感染[10]。指导患者对自身血糖水平及糖尿病足表现进行定期监测，督促患者出院后定期随访[11]。两组患者均行12个月健康教育干预。

1.3 观察指标

采用我院自制问卷对患者足部护理相关行为进行评价，分为三个方面内容：第一方面为糖尿病足基本知识掌握情况，评分包括糖尿病足基本知识、足保护性护理知识、肢体功能锻炼、自我足部检测4项指标，每项满分10分，根据患者糖尿病足基本知识掌握情况评分，总分40分，得分越高，表示患者相关知识掌握程度越好；第二方面为糖尿病足部健康行为评分，包括正确选择鞋袜、正确洗脚、正确修建趾甲以及合理足部保健运动4个项目的评分，每项满分10分，根据患者糖尿病足部健康行为有无以及频率评分，总分40分，得分越高，表示患者足部足部健康行为越规范；第三方面为遵医嘱自护行为评分，包括饮食控制、规律用药、适量运动、血糖控制、低血糖预防、情绪管理及定期复查7个项目，每项满分10分，根据患者遵医嘱自护行为有无以及频率评分，总分70分，得分越高，表示患者遵医嘱自护行为越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育前后糖尿病足基本知识比较

行不同健康教育后，两组患者糖尿病足基本知识评分均明显升高，组内前后比较差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组患者干预后各项糖尿病足基本知识掌握情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者健康教育前后糖尿病足部健康行为评分比较

与健康教育前相比，两组患者糖尿病足部健康行为评分均明显提高（P < 0.05）；试验组患者干预后各项糖尿病足部健康行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者健康教育前后遵医嘱自护行为评分比较

与健康教育前相比，两组患者各项遵医嘱自护行为评分均明显升高（P < 0.05）；试验组患者干预后各项遵医嘱自护行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

健康教育是糖尿病护理的重要组成部分之一，有效的健康教育不仅能帮助改善糖尿病患者的疾病认知水平，同时对于增加患者的自我效能以及减少并发症风险均具有积极意义。

一对一辅导式健康教育是一种以患者为中心的个性化健康教育模式，相较于常规的健康教育，一对一辅导式健康教育能切实做到健康教育课程安排及内容的个性化，在指导患者日常护理规范及满足患者的心理需求方面均具有良好的针对性[12-13]。有研究显示，相较于传统的看图组和教育组健康教育模式，一对一辅导式健康教育可为患者提供面对面的单人指导，帮助患者获得自身病症相关知识的理论性帮助及相关护理操作的实践性帮助，从而有效改善患者的CNAFF评分情况，明显降低糖尿病足溃疡及截肢的发生概率，有效加强患者的自我治疗意识，完善患者疾病相关的知识体系[14-15]。一对一辅导式健康教育在指导患者进行正确洗脚、正确按摩等日常足部护理的同时，也在循序渐进地向患者强调保障足部末梢循环通常的重要性，从而在一定程度上提高患者的自我足部护理意识，帮助维持患者足部血运的稳定，为溃疡、红肿等足部皮肤表现的愈合提供时间[16-17]。临床报道指出，一对一辅导式健康教育对于增加糖尿病足患者的治疗、用药及随访依从性均具有明显疗效，相较于传统健康教育干预，试验组患者在院内自我护理行为评分情况及出院后的按时随访率均明显偏高，提示一对一辅导式健康教育能有效帮助控制患者的病情，提高依从性[18-19]。我院对55例糖尿病足高危患者进行一对一辅导式健康教育干预后发现，相较于对照组患者，试验组糖尿病足基本知识评分、糖尿病足部健康行为评分及遵医嘱自护行为评分情况均具有明显优势（P < 0.05），提示一对一辅导式健康教育不仅能有效保障患者对糖尿病足基本知识、足保护性护理知识、肢体功能锻炼、自我足部检测等疾病相关知识的掌握度，督促其进行科学的鞋袜选择、洗脚、修剪趾甲及足部保健运动护理，还可明显改善患者的饮食控制和血糖控制情况，促使患者规律用药，定期复查[20]。

综上所述，一对一辅导式健康教育能有效加强糖尿病足患者的自我护理管理意识，帮助稳定疾病发展，降低并发症发生风险。本研究随访时间有限，一对一辅导式健康教育对糖尿病足患者相关功能及预后情况的影响还有待进一步分大样本研究。

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