李新星 王佳 宋默薇

[摘要] 目的 分析健康教育聯合心理护理对胸主动脉瘤术后患者应激性精神障碍的影响。 方法 选取2015年 7月～2017年7月来哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区就诊的胸主动脉瘤患者90例作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规健康教育，观察组给予健康教育联合心理护理。比较两组患者不同护理干预前后焦虑抑郁情绪、自我效能感及舒适度评分变化情况。 结果 与护理干预前相比，两组患者护理干预后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均明显降低（P < 0.05），且观察组患者SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理干预后两组患者的自我效能感均明显提高（P < 0.05），舒适度评分则明显降低（P < 0.05），且干预后观察组患者的自我效能感评分明显高于对照组（P < 0.05），舒适度评分则明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 健康教育联合心理护理能有效改善胸主动脉瘤应激性精神障碍患者的不良心理情绪，帮助缓解患者的精神障碍表现，增加其自我效能感，同时提高患者的日常舒适度，对于改善患者的预后质量具有重要作用。

[关键词] 健康教育；心理护理；胸主动脉瘤应激性精神障碍；自我效能感

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（a）-0166-04

[Abstract] Objective To explore the impact of health education combined with psychological nursing on the mental disorder after thoracic aorta aneurysm surgery. Methods Ninety cases of patients with thoracic aortic aneurysm from July 2015 to July 2017 treated in Qunli Hospital， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as clinical research objects， and divided into two groups by random number table， each group had 45 cases. The patients in the control group were given routine health education， and the patients in the observation group were given health education in combination with psychological nursing. Anxiety depression， self-efficacy and comfort score changes before and after nursing intervention of two groups were compared. Results Compared with those before nursing intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of each group after nursing intervention were significantly decreased （P < 0.05）， and SAS and SDS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Compared with before nursing intervention， self-efficacy of the two groups after nursing intervention was significantly enhanced （P < 0.05）， whereas， comfort score was significantly decreased （P < 0.05）. Self-efficacy of the patients in the observation group was significantly improved than that of control group （P < 0.05）， and its comfort score was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Health education in combination with psychological nursing can effectively improve stress disorder in patients with poor psychological mood after thoracic aorta aneurysm surgery， which help to alleviate the mental disorders， increase their self-efficacy， improve patients daily comfort at the same time， which plays an important role in improving the prognosis of patients.

[Key words] Health education； Psychological nursing； Thoracic aortic aneurysm stress disorder； Self efficacy

应激性精神障碍是心脏直视手术后常见的临床并发症之一，主要指术前无精神异常表现，术后意识恢复后2～3 d内出现的一种急性精神紊乱综合征表现。胸主动脉瘤应激性精神障碍患者术后多合并有不同程度的冲动、谵妄、思维紊乱、激越等情志活动的变化，不仅可给患者及其家属带来一定的心理负担，同时也可影响预后康复的效率，导致康复延迟。通过积极有效的护理干预能够在一定程度上减少这种不良应激反应的发生，以往工作中实施的常规护理效果一般，本研究将健康教育联合心理护理干预应用于临床工作中，判断此种护理方法对胸主动脉瘤应激性精神障碍心理生理变化的影响，并对其临床应用前景进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2017年7月于哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区（以下简称“我院”）就诊的胸主动脉瘤术后合并应激性精神障碍患者90例作为临床研究对象，所有患者胸主动脉瘤诊断均符合《临床肿瘤学手册》[1]标准，且均经CTA扫描及造影确诊。患者均符合手术标准且术前意识清楚。排除标准：合并中枢神经系统疾病或语言、智力障碍；合并其他器官严重病变；具有家族精神病史。所有患均在术后麻醉苏醒后出现不同程度的精神障碍症状，其应激性精神障碍诊断均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本（CCMD-2-R）[2]躯体疾病所致精神障碍诊断标准。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组男20例，女25例；兴奋型23例，抑郁型20例，交替型2例；年龄22～74岁，平均（50.24±4.38）岁；病程1～3 d，平均（1.21±0.22）d。观察组男28例，女17例；兴奋型22例，抑郁型21例，交替型2例；年龄23～72岁，平均（51.03±4.22）岁；病程1～3 d，平均（1.17±0.30）d。两组患者在性别、年龄、应激性精神障碍分型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组采用常规健康教育及护理干预，严密监测患者的病情变化，观察患者意识状态及意识恢复情况，在患者意识清醒的情况下对其进行针对性的健康宣教，帮助患者了解术后应激性精神障碍出现的原因，以及患者自身的状态，使其充分了解心理因素、年龄因素、药物因素以及手术刺激因素等应激性精神障碍发病相关因素在疾病发生发展中的作用，促使患者对自我心理状态进行合理的调整。帮助患者及其家属了解应激性精神障碍发作或意识状态不清时的干预及保护措施，避免患者在躁动情况下发生坠床、跌倒、引流管脱落等不良事件[3]。同时应尽量满足合理的生活需求，定期协助患者及其家属进行翻身，指导患者家属进行科学的皮肤按摩，帮助改善患者的末梢循环状态，减少长期卧床导致的压疮及末梢循环障碍等[4]。为患者制订个性化的饮食计划，督促患者摄入高蛋白、高热量的健康饮食，提倡清淡饮食，少食多餐，在保障合理营养摄入的基础上为患者提供易消化的低盐饮食，以促进患者自身抵抗力的恢复[5]。

观察组患者在对照组基础上联合使用心理护理干预。术前沟通：护理人员首先应注意主动与患者建立良好的医护关系，在沟通过程中多使用安慰性及鼓励性言语，为患者提供一个温馨的沟通氛围，以消除患者对医护人员的排斥感，尽可能地争取患者的信任[6]。术后疏导：在术后早期应及时做好合并应激性精神障碍患者的心理不良情绪疏导工作，主动听取患者的疑问及诉求，并对相关康复知识进行解答，帮助患者解除疑虑，增加其战胜疾病的信心，同时放松患者心态。主动了解患者最新情况，积极告知患者身体的恢复和变化情况，使其了解目前身体状况，让他们耐心接受后续的治疗及护理，对患者取得的点滴进步，反复给予鼓励，提高患者的治疗积极性和主动性。环境护理：注意患者周围环境的影响，保持室内安静，尽可能地减少日常工作时产生的噪音，避免环境因素对患者精神状态及病情的刺激，避免病情进一步的恶化[7]。夜间护理活动应注意动作经量轻，避免对患者造成不必要的惊扰，减少护理工作对患者睡眠的影响，对于睡眠存在明显障碍或质量不佳的患者，可酌情给予相关药物帮助促进睡眠[8]。根据患者的精神状态可适当增加家属及亲友的探视时间，帮助减少患者的孤独感，促进患者与家属及外界的沟通，减轻患者的隔离感，帮助稳定患者情绪，使患者耐心接受后续相关治疗[9-10]。两组患者均行护理干预至出院。

1.3观察指标

1.3.1 焦虑抑郁情绪评价 采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[11]，量表均包括20个项目，其中SAS累计分数在50分以上评为焦虑，SDS累计分数在54分以上评为抑郁，得分越高说明焦虑及抑郁情绪越严重。

1.3.2 自我效能感评价 采用自我效能感量表（GSES）[12]，共10个项目，每个项目评分为1～4分，分为完全不正确、有点正确、多数正确及完全正确，得分越高说明自我效能感越强。

1.3.3 舒适度评价 采用我院自制的舒适度问卷调查表，包括恐惧、疼痛、饮食障碍、娱乐活动缺乏和睡眠障礙5个评分项目，采用4级评分法，0分为无不适，1分为轻度不适，2分中度不适，3分为重度不适，以15分为满分，评分越高，舒适度越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS量表评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。护理干预后，两组患者的SAS、SDS评分均明显降低，组内前后比较差异有统计学意义（P < 0.05），且干预后观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理干预前后自我效能感及舒适度比较

护理前，两组患者GSES及护理舒适度比较差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理干预前相比，护理后两组患者的自我效能感评分均明显升高，舒适度明显改善（P < 0.05），且护理干预后观察组自我效能感评分及舒适度均明显优于同期对照组，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

胸主动脉瘤术后应激性精神障碍的发生，常与患者自身的心理因素有关，患者在手术前后过度的情绪波动可明显增加罹患应激性精神障碍的概率，尤其是过度内向及过度胆小的患者，由于无法在术后短时间内控制自身情绪，常常可引发应激性精神障碍[13]。此外，患者所处的环境也可在一定程度上影响应激性精神障碍的发生，病房内机器工作的声音、医护人员忙碌的声音均可对患者的休息及心理状态造成一定的刺激，尤其是对于已合并有情绪不稳定的患者[14]。手术过程造成的失血及术后疼痛也可引起机体分子水平的代谢紊乱，从而诱导应激性精神障碍的发生。

针对应激性精神障碍的有效护理干预，不仅要求做好患者的不良情志疏导工作，同时对于改善患者所处环境以及规避相关风险也具有一定的要求[15-16]。针对心理因素，有效的心理干预指导在促进护患良好沟通的同时，对于改善患者面对疾病的信心及耐心也具有积极作用。刘元春等[17]提出，科学的心理护理干预可以鼓励患者积极面对治疗，为患者提供温馨护理感的同时，多提倡以患者为中心，主动了解患者的不良情绪状态，并给予针对性的疏导工作。我院采用健康教育联合心理护理对胸主动脉瘤术后应激性精神障碍进行干预，结果发现，观察组患者的SAS及SDS评分明显好转，且明显优于同期对照组，提示联合干预能有效改善患者的抑郁焦虑情绪，减轻患者的紧张及压抑表现，增加患者面对疾病的耐心与信心。针对外界环境对患者的心理刺激与影响，我院采用的心理护理干预对夜间护理及日常护理工作也提出了相应的要求，尽量减少对患者休息、睡眠的影响，并尽可能地降低机械声、谈话声以及走路声对患者造成的干扰[18]。与此同时，我院在心理护理中积极争取患者家属及亲友的情感支持，这不仅有利于改善患者的孤独感，消除患者及其家属对疾病的忧虑，同时对于提高患者的自我效能也具有积极意义，与其他研究结果相符[19-20]。本研究结果显示，观察组患者干预后自我效能感评分明显优于对照组，舒适度评分则明显低于对照组，提示健康教育联合心理护理可为患者提供良好的康复环境，促进患者与家属及外界环境的沟通与交流，提高患者的自我认同，增加其战胜疾病的信心。

综上所述，健康教育联合心理护理能有效改善胸主动脉瘤术后应激性精神障碍患者的情志状态，为患者提供舒适的病室环境，促进预后恢复。本研究样本量有限，随访时间较短，研究中设计的护理干预措施尚不完善，进一步的探究将在接下来的大样本随访中进行。

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