唐丽珍

[摘要] 目的 探讨5P手法按摩乳房对剖宫产术后乳汁分泌的影响。 方法 选取2016年1～11月柳铁中心医院200例剖宫产产妇，采用随机数字表法分为按摩组（100例）和对照组（100例）。对照组给予常规乳房护理，按摩组在对照组基础上实施5P手法按摩乳房。比较两组产妇乳汁排出量、乳汁淤积率以及母乳喂养情况。 结果 产后48、72、96 h按摩组产妇乳汁排出量明顯高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；产后72、96 h，按摩组产妇乳汁淤积发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；产后5 d，按摩组产妇母乳喂养充足率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 5P手法按摩可有效提高剖宫产产妇乳汁排出量，预防乳汁淤积发生，提高母乳喂养，值得临床在推广。

[关键词] 手法按摩；穴位；剖宫产；母乳喂养

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（a）-0174-03

[Abstract] Objective To study the influence of 5P manual massage on breasts to eliminate postoperative galactostasis after cesarean section. Methods From January to November 2016， 200 cases of patients underwent cesarean section in Liutie Central Hospital of Liuzhou City were selected and divided into massage group （n = 100） and control group （n = 100）. The control group was received routine breast care， and the massage group was implemented 5P manual massage on the basis of breast massage. The lactation yield， deposition rate and breast-feeding situation were compared between the two groups. Results Postpartum 48， 72， 96 h， the lactation yield of massage group were significantly higher than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Postpartum 72 h and 96 h， the incidence of breast deposition in massage group were significantly lower than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. 5 days postpartum， the rate of breast feeding adequacy of the parturient in the massage group was obviously higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion 5P manual massage can effectively improve the amount of lactation yield， prevent the incidence of galactostasis， and improve breast feeding in cesarean section. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Manual massage； Acupuncture point； Cesarean section； Breast feeding

母乳是婴儿成长最天然、最安全的食物来源，营养均衡，富含婴儿所需的所有营养及抗体，保证婴儿的健康发育[1]。随着围生医疗技术的发展，在不断提高剖宫产手术安全性的同时，剖宫产率大大升高[2]。调查显示，我国剖宫产率达40%～60%[3]，而剖宫产产妇母乳喂养率明显低于自然分娩产妇[4]。剖宫产术后麻醉镇痛易造成产后泌乳不良及排出受限[5]。此外，术后被动体位乳房受压所致乳腺管堵塞，也会造成产后乳汁淤积。多项研究表明，剖宫产术后早期进行乳房按摩，可以减少奶胀和乳腺炎的发生率[6-7]。本研究对200例剖宫产产妇分别采用常规乳房护理和5P手法按摩乳房的方法，比较两组乳汁排出量及乳汁淤积发生率，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便取样方法，选取2016年1～11月柳州市柳铁中心医院（以下简称“我院”）产科收治200例剖宫产产妇作为研究对象。纳入标准：均为剖宫产，单胎，足月；新生儿出生时Apgar评分≥8分，体重为2.5～4.0 kg；具有一定认知理解能力；知情同意，自愿合作者。排除有内分泌疾病、妊娠合并症或心血管疾病者；乳房发育缺陷或乳房严重疾病者；产后服用大量雌激素药物者。将符合纳入标准患者采用随机数字表法分为按摩组与对照组，各100例。按摩组平均年龄（24.53±5.26）岁，平均孕龄（38.59±1.66）周，手术时间（65.33±7.82）min。对照组平均年龄（25.60±6.19）岁，平均孕龄（38.13±1.29）周，手术时间（62.40±5.71）min。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组按产科护理常规给予母婴同室，早接触、早吸吮，并采用传统的按摩手法进行按摩，即用大小鱼际按摩，挤奶用拇指和食指依次挤压乳窦排出乳汁，按摩后热毛巾敷。

按摩组在对照组基础上，术后24 h用5P手法按摩乳房，疏通乳腺管，1 次/d，60 min/次，连续3 d。具体内容如下：①在舒适安静温馨的房间里，操作者协助产妇取仰卧位。穴位点按：两手拇指同时取膻中、乳根穴，反复按压30次，强度以产妇的酸、麻、胀、痛等感觉为标准。②5P按摩：用中医的揉和通手法，将一侧乳房的乳腺管分成“米”字型的八根乳腺管。揉：用一手拇指从胸壁向乳头方向揉；通：一手拇指与另一手并拢四指同时由胸壁向乳头方向推，帮助排出乳汁，逆时针方向依次揉和通完8根乳腺管。每侧乳房按摩不低于30 min，全程用按摩油润滑，同法按摩另一侧乳房。以产妇不感到疼痛为佳。

1.3 效果评价

1.3.1 乳汁排出量[8] 于产后48、72、96 h观察产妇乳汁排出量。每天乳汁排出量=按摩排乳量+每天新生儿吞咽次数×每天哺乳次数。

1.3.2 乳汁淤积情况 参考《世界卫生组织母乳喂养指南》乳汁淤积标准：根据产妇乳房的软硬度、疼痛感分级判定。0级：无痛，乳房质硬如嘴唇；Ⅰ级：轻度疼痛，产妇安静，乳房质硬如鼻头；Ⅱ级：中度疼痛，产妇尚可平静，乳房质硬如额头；Ⅲ级：重度疼痛，产妇辗转不安，乳房质硬如额头，伴有一个或多个硬块。0～Ⅰ级为无淤积，Ⅱ～Ⅲ级为乳汁淤积。

1.3.3 母乳喂养情况 参考《世界卫生组织母乳喂养指南》，母乳喂养充足：新生儿哺乳8～12 次/d以上，喂哺时间15～20 min/次，不添加配方奶，小便≥6 次/d，大便≥1 次/d，哺乳后能安静入睡2～3 h，体重正常增加；母乳喂养不足：哺乳≤5 次/d，喂哺时间<30 min/次，婴儿小便≤5 次/d，每次哺乳后仍哭闹不安，需适量补乳后方能入睡，新生儿体重小幅下降；母乳喂养缺乏：哺乳1～2 次/d，喂哺时间<15 min/次，婴儿小便≤3 次/d，每次哺乳后仍哭闹不安，需大量补乳后方能入睡，新生儿体重明显下降。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后各时间段乳汁排出量比较

产后48、72、96 h，按摩组产妇乳汁排出量明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产后乳汁淤积发生率比较

产后48 h，两组产妇乳汁淤积发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；产后72、96 h，按摩组产妇乳汁淤积发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组产妇母乳喂养情况比较

产后5 d，按摩组产妇母乳喂养充足率为84.0%，对照组为67.0%，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

乳房刺激的早晚、强弱、多少不仅直接影响乳汁分泌及母乳喂养质量，还能有效预防乳汁淤积、乳腺炎等乳腺疾病，尤其对剖宫产产妇来说，乳房的良性刺激则更为重要[9]。传统的产后母乳护理提倡早接触、早吸吮，多数剖宫产产妇在忍受疼痛、疲劳、紧张情况下采取被动体位完成母乳喂养，导致产妇对术后母乳喂养产生抵触情绪，这也是术后泌乳阻碍、排乳不畅的主要原因[10]。多项研究证实，采取正确的乳房按摩可有效疏通乳腺导管，利于乳汁流出，提高母乳喂养率[10-11]。

本研究结果显示，产后48、72、96 h，按摩组产妇乳汁排出量均明显高于对照组，且产后72、96 h，乳汁淤积发生率也低于对照组，表明5P手法按摩帮助乳房达到最佳的泌乳条件，使产妇的泌乳量增多，减少乳房胀痛、乳汁淤积的发生。研究证实，剖宫产后3～7 d，淋巴和静脉过度充盈常造成乳腺管不畅，乳汁易于淤积，影响乳汁再生[12]。由于产褥期泌乳依赖于新生儿吸吮刺激，而剖宫产造成术后早期泌乳延迟，使新生儿吸吮与泌乳不能完全协调易引起新生儿喂养不当及产妇泌乳不良[13]。本研究将5P手法按摩作为乳房刺激的一種辅助方式，于剖宫产术后48 h后开始实施，既避开了麻醉消退疼痛高峰期、体能恢复期及早期术后监护阶段，也给予产妇足够的适应时间，使产妇的关注焦点从疼痛转移到母乳喂养方向。其次，本研究选择疗效确切、搭配合理的乳房局部穴位给予按摩，避免穴位过多导致按摩时间过长，而加重产妇疲劳不适。其中，膻中穴具有调中理气通乳作用，乳根穴具有调理气血、疏通经络功能，取二穴可有效促进乳汁分泌及畅通[14]。第三，本研究将按摩与穴位融合，一方面松解乳房组织与胸大肌筋膜粘连度，促进乳房血液循环，为泌乳打下了良好基础[15]；另一方面穴位按揉刺激乳腺周围神经传入中枢系统，促使下丘脑、垂体释放泌乳素和缩宫素，刺激乳汁分泌、乳腺管收缩；而再进一步配合5P乳腺管疏通按摩手法，沿着乳腺管结构及方向开通乳腺管，使乳汁排出更通畅，促进硬结的消散，从而减少乳汁淤积的发生。

本研究结果显示，按摩组母乳喂养充足率明显高于对照组，此结果与王惠珊[16]研究结果相符，表明采用5P手法按摩明显改善剖宫产产妇乳房泌乳条件，促进母乳喂养，其效果优于传统母乳指导。研究发现，泌乳机制建立延迟使产妇术后泌乳素分泌量相对较低，乳房哺乳准备不充分，易造成早期母乳喂养不足[17]。本研究在剖宫产术后早期即采用5P手法按摩乳房，依据乳腺管“米”字型乳腺管分布，利用中医推拿揉、通手法，依次将8根乳腺管疏通，良性温和的按摩刺激有效帮助乳房调适，促进泌乳机制快速建立，加速乳汁分泌及排除，保证喂养过程顺利。另外，乳房按摩同样是一种行之有效的沟通交流方式[18]，产妇在接受按摩的同时，在与专业人员交流中获得更多的专业信息与技术支持，有利于产妇建立更自信、更科学的母乳喂养技能，提高母乳喂养意愿。而成功的哺乳体验，可以快速唤醒产妇母性，采取正确的母乳喂养，提高母乳喂养[19-20]。

总之，5P手法按摩可有效提高剖宫产产妇乳汁排出量，减少乳汁淤积发生，提高母乳喂养率，值得临床推广。

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