黄少励 吕峻峰 陆镜明 刘桂媚 梁金凤 陈小莲 杨冰岩杨春晖 欧俊斌

脐带结扎是人类文明中一项传统的医疗操作，然而结扎脐带的时机却一直存有争议，一般分为早期结扎脐带（early cord clamping，ECC）和延迟结扎脐带（delayed cord clamping，DCC）。已有报道表明，DCC有增加新生儿血容量，减少新生儿贫血，增强免疫力等作用，该作用在早产儿中尤为突出[1-2]。然而国内大部分医疗机构还是以ECC为主，更多是考虑DCC会增加红细胞增多症和高胆红素血症的出现。本文通过对比ECC及DCC对早产儿的影响，分析延迟脐带结扎的合理性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年2月本院经阴道分娩的早产儿120例为研究对象，均为单活胎，产妇无既往史及妊娠并发症。纳入标准：预计阴道分娩的早产儿；胎龄28～34周；估计体重＜2 300 g，符合入住NICU标准的早产儿。排除标准：新生儿窒息；先天畸形；母婴血型不合；随访失败。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。该研究已经伦理学委员会批准，患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规脐带结扎（出生后10 s），观察组采用延迟脐带结扎（延迟至出生后2 min），均进行常规护理。脐带结扎方法：早产儿分娩时均有新生儿科医生和产科医生在场进行合理评估和必要的复苏抢救治疗，同时确保环境温度适中，抢救器械及人员到位，专人负责计时。胎儿娩出后，给予母亲缩宫素，常规护理新生儿（包括清理呼吸道，擦拭身体、婴儿保暖），使用带线气门芯止血钳夹紧脐带，距止血钳0.5～1.0 cm处剪断脐带，消毒，包扎。在延迟期间，严格进行观察和处理，必要时给予氧气，若出现任何危险情况，立即中止试验[3]。

1.3 观察指标 （1）两组早产儿生后24 h内的血常规检测，包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容（HCT），观察有无红细胞增多症（新生儿出生12 h后静脉血的HCT≥65%即为红细胞增多症）；（2）两组早产儿生后1周内经皮黄疸仪在额部皮测胆红素峰值，观察有无高胆红素血症，高胆红素血症表现为生后24 h内出现黄疸，或早产儿血清胆红素 ＞257 μmol/L（15 mg/dL）；（3）早产儿并发症：包括新生儿贫血、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿高胆红素血症，研究对象均随访至1月龄[4]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男30例，女30例；平均胎龄（32.2±1.3）周；出生平均体重（1 879.6±315.7）g； 平 均 Apgar评 分（9.3±0.2）分。对照组男30例，女30例；平均胎龄（32.4±1.5）周；出生平均体重（1 843.7±265.8）g；平均Apgar评分（9.5±0.4）分。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组早产儿血常规指标比较 观察组早产儿Hb、RBC及HCT均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组早产儿均未见红细胞增多症。见表1。

表1 两组早产儿血常规指标比较（±s）

表1 两组早产儿血常规指标比较（±s）

对照组（n=60） 167.76±4.73 4.47±0.30 48.27±5.47观察组（n=60） 170.32±7.70 5.04±0.29 50.21±3.72 t值 2.19 10.79 2.27 P值 0.03 0.00 0.03

2.3 两组早产儿并发症比较 观察组早产儿在随访期内新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎及新生儿贫血的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿高胆红素血症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组早产儿并发症比较 例（%）

2.4 两组早产儿胆红素水平比较 观察组与对照组早产儿生后1周内额部皮测胆红素峰值分别为（223.69±29.51）、（230.18±30.40）μmol/L， 比 较差异无统计学意义（t=1.19，P=0.24＞0.05）。

3 讨论

延迟结扎脐带可明显提高早产儿血容量，胎盘中绝大部分血液在生后3 min内回流至新生儿体内，且以生后1 min为主，占总血液回流量的50%～70%[4-5]，早产儿娩出30～45 s后行脐带结扎可提高血容量8%～24%，对于剖宫产娩出的早产儿可增加血容量2～16 mL/kg，而经阴道分娩早产儿则可达10～28 mL/kg[3]。早产儿因器官发育不成熟，对外界环境适应能力差，易发生各种并发症，有较高死亡率及后遗症发生率，报告显示我国早产儿数量逐年上升，早产儿发生率已由5%上升至9%～10%，每年约有160万早产儿出生，早产儿已成为新生儿领域最重要的问题[6-7]。近年来减少早产儿并发症及改善预后的方法和措施已成为国内外学者的研究热门。

延迟结扎脐带作为一项简单有效提高早产儿血容量的措施，已被研究证实可减少早产儿并发症的发生[8-10]。关于延迟结扎脐带的时机，目前尚未形成统一标准，美国妇产科医师协会（2012）建议早产儿应不高于胎盘位置延迟30～60 s断脐[8-9]。2014年WHO建议新生儿应延迟结扎脐带1～3 min，除非新生儿需要立刻转移复苏[5]。本研究中观察组早产儿延迟至生后2 min结扎脐带，结果显示，观察组早产儿Hb、RBC及HCT均高于对照组（P＜0.05），说明该操作能有效提高早产儿血容量。在对早产儿的随访中发现，观察组新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎及新生儿贫血的发生率均低于对照组（P＜0.05），提示血容量的提高可有效预防早产儿并发症的发生。研究发现，延迟断脐的早产儿晚期败血症及新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率均较早断脐早产儿低，认为正常早产儿脐血中含有丰富的造血干细胞，ECC会减少脐带中造血干细胞的获得，导致患儿造血干细胞的免疫保护功能下降，致感染后免疫反应受阻，而DCC则提供更多的造血干细胞，有助于建立充足的免疫补偿，减少了感染性并发症的出现[11-14]。陈钇宇等[15]发现延迟结扎脐带行胎盘输血可预防早产儿如贫血、低血压等并发症的发生。由于血容量的增加可造成红细胞增多，理论上延迟断脐会使早产儿胆红素生成增多，存在引起高胆红素血症的风险[16-17]。本研究中两组早产儿生后1周内额部皮测胆红素峰值、新生儿高胆红素血症的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。有研究分析显示，延迟断脐组新生儿血胆红素浓度峰值高于早断脐组，但两组新生儿需要光疗的比例差异无统计学意义[18-19]。临床随机对照研究发现，延迟75 s断脐组新生儿高胆红素血症发生率与15 s内断脐组相比，差异无统计学意义[20-21]。本研究数据表明延迟断脐可能会使新生儿血清胆红素浓度峰值增高，但并未增加新生儿高胆红素血症的风险及所需光疗的负担，本次研究样本量较小，尚需多中心、大样本临床随机对照试验以进一步证实。

综上所述，延迟断脐可成为一项减少早产儿并发症及改善预后的措施，此方法经济有效，值得在国内推广应用。