薛秋霞 钟水军

1 浙江省嘉兴市妇幼保健院(嘉兴 314000)

双耳掩蔽级差(binaural masking level difference,BMLD)是双耳功能测试中的一种，它可以反映双耳对声信息的整合能力，可以协助诊断拥有正常的听力却无法理解声信息，尤其在噪声环境下理解力更差的一类患者。美国言语语言听力协会(american speech-language hearing association,ASHA)将这类患者称为中枢听觉处理障碍(central auditory processing disorder,CAPD)，即在中枢神经系统听觉信息的感受处理过程中发生的神经生物学活动障碍[1]。此类患者部分合并外周听力损失，在此情况下诊断听觉处理障碍需结合时间处理测试、噪声下言语感知测试、空间化噪声句子测试、快速交替言语识别、双耳融合测试等[2]。Moore认为听觉处理能力即声音的定位和优势偏侧、听觉模式的识别、听觉时间处理(瞬时整合、时间分辨、时间顺序等)、声信号的解析等存在异常就是听处理障碍[3]，所以需要多方面的测试结果综合才能作出判断；而双耳掩蔽级差作为敏化测试方法中的一种，操作简单快速，可以在没有纯音听阈受损，其他指标正常情况下发现听觉神经系统病变[4]。Hirsh(1948年)研究得出96%的正常人BMLD在8～16 dB之间，平均为11 dB，国内报告为11.2±3.3 dB[5]。顾瑞得出BMLD的下限值为7.5 dB，并且认为低于此值为BMLD异常，表明听觉系统的相位编码或相位辨别能力障碍[6]。近年来双耳掩蔽级差受到了国内外学者的广泛关注，现对该方面的研究进展综述如下。

1 BMLD测试定义及发展史

1.1双耳掩蔽级差测试定义 按经典的操作来阐述双耳掩蔽级差就是先在左耳给一定强度的纯音信号，此时再加刚好能掩蔽该纯音的噪声，接着在右耳加相同的噪声，这时便能听到纯音；……