苏萌 韦龙姣 邱婧 钟泽会 游君 程箐

(成都市第一人民医院·成都市中西医结合医院，四川 成都 610041)

肝癌已成为肿瘤死亡的第二大原因，肝癌患者情绪、心理生理负担较重。老年医学、社会学均提倡家庭护理。家庭护理能使患者自主护理，缩短住院时间，降低住院费用，提供持续的关怀。本研究拟探讨家庭护理对晚期肝癌患者疼痛、行为状况、生活质量的影响，并进行量化评分。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2016年我院肿瘤科及肝胆外科收治的42例肝癌患者纳入研究。入选标准：患者明确诊断为肝癌；能听说读写中文；预计生活时间超过3月。样本量的计算，从相似的研究获得均数、标准差等进行样本量的估算，本研究纳入研究42例患者，其中女性24例，男性18例。按照投掷硬币法，随机分为两组，实验组与对照组各21例患者。实验组平均年龄(59.3±10.7)岁，对照组平均年龄(57.6±13.3)岁搜集患者性别、年龄、教育程度、婚姻状况和生活状况等。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 ①疼痛：疼痛测量采用可视化量表(VAS)，标尺长10CM，最左侧代表没有疼痛，最右侧代表最剧烈的疼痛。测量患者指定的疼痛尺度。②行为状况：采用ECOG行为状况量表[1]，患者疾病的进展和对日常生活状况的影响。其包含6点评分系统：0.无并发症；1.有肿瘤症状，但不影响日常生活；2.肿瘤症状较重，占日常生活时间50%；3.超过50%日常生活时间卧床；4.长时间卧床；5.死亡。③生活质量：生活质量评价参考国内外公认Rolls-Royce生活质量量表[2]，以临床实践为基础，自行筛选和修订出适合我国肝癌患者的8个亚分类包含42个评分项目。8个亚分类分别是：一般幸福感、躯体症状和活力、睡眠障碍、食欲、性功能障碍、满意度、治疗依从性、生存时间。评分越高，患者生活质量越好。

1.2.2 家庭护理方法 ①评估患者及患者家属对肝癌的认知程度、对自己的生活态度。②采用个体化方式对实验组患者进行家庭护理，具体内容包括：告知肝癌的病因、临床表现、治疗方式、并发症的治疗及护理措施。对患者家属进行日常生活护理培训，并安排患者家属间的交流会，提高对患者家庭护理的质量。实施方案：征得患者同意，并签署知情同意书。对照组依据疼痛三阶梯治疗原则给予患者止痛对症治疗。WHO推荐的疼痛三阶梯疗法是指按疼痛强度选择相应的药物，轻度疼痛首选非甾体类抗炎药(以阿司匹林为代表、第一阶梯)，中度疼痛首选弱阿片类药物(以可待因为代表、第二阶梯)，重度疼痛首选强阿片类药物(以吗啡为代表，第三阶梯)。实验组患者接受三次家庭护理。实验组分别于第一次家庭护理后第20天、第40天实施第二、三次家庭护理，对照组于实验开始及开始后第20天、第40天分别进行问卷调查。按家庭护理实施方案给予患者家庭护理，并完成VAS、ECOG行为评分、生活质量表。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度对比 随着实验进展，实验组疼痛水平逐渐下降，而对照组疼痛水平逐渐上升，实验组疼痛前后间差异具有统计学意义(P=0.016)，而对照组疼痛水平前后差异无统计学意义(P=0.270)。最后一次家庭护理时，实验组疼痛水平明显低于对照组(P<0.001)。行为状况对比 实验组E3与E1相比，行为评分降低(P=0.021)。而对照组C3与C1相比，行为评分增加，但差异无统计学意义(P=0.336)，见表1。

2.2 生活质量对比 患者生活质量评分。第一次家庭护理时，实验组与对照组生活质量总评分差异无统计学意义。最后一次家庭护理时，实验组生活质量评分(113.7±21.9)分，对照组(97.6±28.1)分，实验组生活质量优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者疼痛、行为状况评分±s)Table 1 Pain and behavior score

注：E1～E3：实验组第1～3次家庭护理；C1～C3：对照组同期进行常规护理，每次间隔20天

表2 两组患者生活质量评分比较±s)Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients

3 讨论

肝癌患者在医院治疗结束后，仍会受到肿瘤的影响，家庭护理对提高患者生活质量起着重要的作用。Akechi等[3]研究发现，乳腺癌患者治疗后，疲乏和食欲减退是最主要的症状。Bower等[4]研究发现，肿瘤患者治疗后，疲乏是最主要的症状，其次有肌肉疼痛、易怒、睡眠障碍、不安等。

疼痛影响肿瘤患者的生理、心理、情感、社交，因此需重视肿瘤患者疼痛控制[3]。许多研究发现，肿瘤患者第二大最常见的症状是疼痛[5-8]，疼痛导致焦虑、情绪压抑、影响患者生理功能和日常生活能力。家庭护理目的是通过帮助控制疼痛，给患者非药物的治疗方法。Bostrom[9]研究发现，护理指导控制疼痛与医师指导控制疼痛对疼痛缓解差异无统计学意义，护理指导控制疼痛持续时间更长久。

生活质量是一个多方面的概念，本研究发现，实验组患者一般幸福感明显提高。但是，对照组患者的一般幸福感无明显改变，这可能与患者的身体状况下降，和部分患者疲乏、精力降低有关。

Peters[8]对比肿瘤患者接受家庭护理与长期住院的生活质量，结果发现接受家庭护理的患者症状更少，焦虑和抑郁评分更低，生活质量更高。Milne[7]等测量从肿瘤恢复患者6月和12月的生活质量，结果发现，家庭护理组患者生活质量较高。

许多研究发现，肿瘤与心理压力和低的生活质量相关。Golant[10]等研究肿瘤患者和医疗护理提供者的关系，结果发现医疗护理减少抑郁和情感症状，并可提高生活质量。Kim[11]研究发现，不充足的疼痛管理可导致功能减退，增加疲乏和降低生活质量。相关研究发现，疼痛与生活质量呈负相关[12-13]，疼痛不仅使病患对生活失去向往，而且延缓治疗进程，从而降低生活质量，首先在所有晚期肝癌病患中伴有明显的疼痛感，相对而言重度晚期肝癌病患疼痛感更为剧烈[14]。再者疼痛是晚期肝癌最显著的临床症状，对疼痛感的有效控制是保证生存质量的基础[15]。肿瘤可通过许多途径影响患者的生活质量。目前强调多学科规范化的综合治疗，并根据每种治疗方法的优缺点，结合患者不同情况个体化治疗护理[16]。本研究阐述肝癌患者症状管理、家庭护理和生活质量的关系，家庭护理对减轻患者疼痛、改善患者行为状况、提高患者生活质量有积极的作用。家庭护理的症状管理与医师的疼痛治疗不同，相互合作可提高患者生活质量。临床需进一步加强对晚期肿瘤患者生活质量的关注。

4 结论

肝癌晚期患者实施家庭个体化护理较常规医院护理，可明显减轻患者的疼痛感、改善其行为状况，对提高患者的生活质量有积极的临床意义。