夏义琴 张海宏 曹钰

(四川大学华西医院急诊科，四川 成都 610041)

脓毒症(Sepsis)被定义为因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1-3]。流行病学调查显示脓毒症发病率呈逐年上升趋势，其发病率和死亡率居高不下[4-7]。在一项针对全美1979-2000年间诊断脓毒症的病例进行的回顾性研究显示[8]：脓毒症发病率逐年升高，由16.4万上升至66万例。由全球脓毒症联盟(GSA)公布的数据显示，脓毒症导致的住院患者病死率高达30%～60%。

社区获得性肺炎(CAP)是急诊科常见疾病之一，感染若未得到有效控制，可进一步发生多器官功能障碍，当SOFA评分≥2分即考虑脓毒症。而早期识别和评估CAP导致脓毒症的病情轻重及预后，及时干预能改善最终预后[9-10]。本研究采用CAP的经典评价工具CURB-65评分[11]与qSOFA评分[1]比较，探讨两种评分在CAP所致脓毒症的病情危重程度和预后评价中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究，收集2015年7月～2016年6月于四川大学华西医院急诊科就诊，符合纳入、排除标准患者428例，其中男284例，女144例，平均年龄(60±17.43)岁。纳入标准：①年龄≥18周岁。②符合CAP及脓毒症诊断标准。③急诊科住院期间进行系统治疗的病例。排除标准：①年龄<18周岁。②已于外院行机械通气支持呼吸。③持续使用血管活性药维持血压。④入院时心脏骤停需立即心肺复苏者。⑤严重免疫抑制患者(如骨髓移植术后、获得性免疫缺陷者)。CAP诊断标准：CAP诊断标准取自中华医学会呼吸病学分会于2016年发布的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[12]：①社区发病。②肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；发热；肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；外周血白细胞>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移。③胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变、伴或不伴胸腔积液。④符合①、③及②中任何一项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后可建立临床诊断。 脓毒症诊断标准：脓毒症的诊断标准参照2016年2月美国危重病学会(SCCM)与欧洲重症监护学会(ESICM)提出的新标准(Sepsis 3.0)[1-3]：感染或疑似感染患者SOFA评分≥2分，或较发病前SOFA评分增加≥2分。

1.2 方法 采集分诊处首次测得的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及24小时内测得的尿素氮等相关指标，计算入院时的qSOFA评分和CURB-65评分。qSOFA评分包括3项指标：呼吸频率≥22次/分，意识改变，收缩压≤100mmHg，每项赋值1分，总分3分；CURB-65评分包括5项指标：意识障碍、血尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、收缩……