赵东宁，赵 庆，秦东旭，侯玉武，张 龙

脑室内出血是临床常见的急危重症，尤其形成铸型时，由于血肿量大且直接压迫脑室壁及下丘脑、脑干等组织，可导致严重的不可逆性损伤。血肿堵塞脑脊液循环通道引起急性梗阻性脑积水，可危及生命［1］。传统手术为侧脑室钻孔并血肿腔内注入尿激酶引流，但持续的外引流影响正常脑脊液生理代谢，血肿清除时间长，感染发生率较高［2，3］。 2014年4月—2018年3月，笔者尝试对部分脑室钻孔患者采用控制性引流的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科自2014年4月—2018年3月收治的脑室内出血行钻孔引流术患者共 87 例。 纳入标准：（1）年龄 30～75 岁；（2）自发起病，无明显外伤史；（3）有脑室内出血的典型症状，头痛、呕吐、昏迷等；（4）入院时均处于昏迷状态，GCS评分3～11分；（5）头颅CT影像提示为脑室内出血，血肿量按照多田氏法计算＞30 ml，并有脑积水形成征象，达到手术标准。将87患者分为两组。即，A组44例，男24例，女20例；年龄30～73岁，平均（50.21±7.67）岁；GCS 评分 3～5 分 14 例，6～8 分 20例，9～11 分 10 例，平均 GCS 评分（5.41±2.30）分；入院时血肿量 30～50 ml，平均为（32.28±4.10） ml。B 组43例，男22例，女21例；年龄36～73岁，平均（51.26±5.33） 岁；GCS 评分 3～5 分 10 例，6～8 分 21例，9～11 分 12 例，平均 GCS 评分（5.11±2.68）分；入院时血肿量 32～60 ml，平均（35.83±3.95） ml。两组患者入院时性别、年龄、入院时GCS评分、血肿量均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均采用局麻下锥颅，侧脑室额角置入一次性脑科引流管，引流壶高度为外耳道上10 cm，置入引流管后2 h向血肿腔内注入尿激酶5万U，夹闭1 h后开放引流，以后每隔12 h注入1次。A组采取控制性引流，第1天引流采取24 h持续引流，第2～3天采取夹闭2 h开放10 h引流，第3～5天采取夹闭4 h开放8 h引流，第5～7天采取夹闭6 h开放6 h引流，第7～10天采取夹闭12 h开放12 h，10 d以后采取夹闭24 h开放24 h引流；……