史经伟，杨如松，邵 丰

1. 东南大学医学院，江苏 南京 210009；2. 东南大学医学院附属南京胸科医院胸外科，江苏 南京 210029

1 资 料

相关数据显示，肺癌已成为我国发病率及死亡率均居首位的恶性肿瘤［1］，其中肺腺癌所占比例越来越高，而且肺腺癌的影像学表现也呈现多样性。近期东南大学医学院附属南京胸科医院诊治2例影像学表现为隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）及肺泡微石症（pulmonary alveolar microlithiasis，PAM）的肺部弥漫性疾病，经单孔电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）肺活检病理证实均为肺腺癌，现报告如下。

病例1：患者男性，76岁，退休门卫，吸烟史40年，约400年支，因“反复咳嗽1年”于2016年6月入院。2015年6月无明显诱因下开始出现咳嗽，咳少量白色痰，胸部CT示“双肺散在感染灶”，给予抗感染等治疗后症状有所好转，但易反复。2016年3月和2016年5月患者受凉后均出现咳嗽加重，性质同前，伴活动后气促，乏力，胸部CT示“双肺散在渗出、实变”，给予抗感染治疗后咳嗽症状稍有减轻。2016年6月复查胸部CT（图1A），双肺病灶较前相比有所进展。入院查体叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及两下肺局限性湿啰音。胸部增强CT示：两肺见多发斑片状高密度影，以边缘、肺后部为多，大部分病灶周围见磨玻璃密度改变，所示气管支气管影通畅，纵隔内未见异常肿大的淋巴结，纵隔内血管影正常，两侧胸腔未见明显积液。病变呈双边性、多形性，较前有游走性的变化，考虑COP可能，请结合肺活检。血培养5 d未见需氧和厌氧菌生长。行左肺经皮肺穿刺活检术，病理学检查结果显示：支气管黏膜组织慢性炎症，另见肺泡上皮异型增生，腺癌不能完全排除。……