李春

【摘要】目的 探究并分析经皮肾镜碎石术PCNL治疗铸型结石术后结石残留的多种影响因素。方法 采用回顾性研究的分析方法，选取我院2016年1月1日～2018年1月1日收治的76例铸型结石的患者作为研究对象，均使用经皮肾镜碎石术进行治疗。根据术后铸型结石是否完全清除分为结石清除组和结石残留组。观察对比两组患者，分析可能影响经皮肾镜碎石术的影响因素。结果 结石清除组与残留组之间既往肾手术史、术中出血、结石大小、手术时间均存在一定差异（P<0.05）。两组在尿路感染和肾积水情况上没有统计学差异（P>0.05）。结论 既往手术史、手术时间、术中出血、结石大小等是影响PCNL治疗铸型结石术后结石残留的因素。

【关键词】经皮肾镜碎石术；铸型结石；结石残留；影响因素

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

肾结石近些年来发病率越来越高，其中铸型结石是治疗起来更为困难的一种结石类型。研究表明铸型结石患者手术风险较大、结石消除率较低、易导致并发症等[1]。传统的肾结石手术方法由于其造成伤口较大、预后不良，更加不适于铸型结石患者的应用。近些年，经皮肾镜碎石术（PCNL）逐渐被用于临床碎石，且在铸型结石的消除治疗方面起到较好的效果。但PCNL仍旧会出现一定的结石残留现象，需要研究其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月1日～2018年1月1日在我院接受经皮肾镜碎石术的铸型结石患者总计76例作为研究对象，对所有的资料进行回顾性分析。其中男41例，女35例。患者分为结石清除组（43例）和结石残留组（33例）。结石清除组男/女（23/20），平均年龄（47.8±7.2）歲；结石残留组男/女（18/15），平均年龄（48.6±6.6）岁。两组患者在性别、年龄因素上无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用经皮肾镜碎石术治疗铸型结石。手术前准备：对患者施行仪器检查，观察并记录其肾脏具体结构和结石的部位和大小，选择合适的穿刺手术部位。对合并泌尿系统感染的患者应术前给予抗生素，防止手术过程中出现不可避免的风险。

患者实行全麻手术，经结石侧输尿管逆行向上插入导管，注射一定量水形成肾积水。所有患者均呈仰卧位，腰背下垫枕头。在X线辅助下确认穿刺部位；穿刺成功后采用扩张器对穿刺的通道进行扩张达到能使碎石机仪器深入结石部位的程度。使用超声气压弹道碎石机击碎结石，并立即将碎石取出。手术中留置肾造瘘管和双J管。术后嘱咐患者行绝对卧床静养，手术结束后2小时将肾造瘘管开放。待患者尿色正常后对其进行肾-输尿管-膀胱X线照射检查，若无结石残留征象即可将肾造瘘管和尿管取出。术后1个月左右将双J管拔出。

1.3 评价指标

（1）术前尿路感染情况。（2）患者结石大小。（3）手术时间。（4）既往肾脏手术史。（5）肾积水情况。（6）术中出血。

1.4 数据处理

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料使用x2检验，计量资料用x±s表示，使用t检验。P<0.05则认为研究因素间的差异具有统计学意义。

2 结 果

结石清除组与残留组之间对比发现，既往肾手术史、术中出血、结石大小、手术时间长短均存在一定差异（P<0.05）。两组在尿路感染和肾积水情况上没有统计学差异（P>0.05）。见表1。

3 讨 论

本研究发现，铸形结石能够得到清除与无既往肾手术史、无术中出血、结石较小、手术时间延长有关，暂时未发现尿道感染和肾积水与结石清除率间的关系[2]。

在可能的影响因素中，肾脏手术导致结构异常，使PCNL无法完全清除结石；术中出血污染视野，可能掩盖部分结石；结石如果较小，术中难以对其位置确认；手术时间偏短则不能将所有结石完全取出。尿道感染和肾结石未发现与结石是否完全清除的关联，可能是由于本研究样本例数较少和其确实无相关关系。因此在今后的临床中，应注意肾既往手术史、手术时间、术中出血、结石大小等影响结石残留的因素，针对患者情况设计实施合理的手术方案，合理安排手术时长，力求提升结石清除率。

参考文献

[1] 杨 淼.铸型结石患者经皮肾镜碎石术治疗后结石残留的临床处理[J].中国民康医学，2016，28（8）：40-41.

[2] 刘冠雅.经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素及临床处理措施研究[J].基层医学论坛，2016，20（8）：1042-1043.

本文编辑：吴 卫