张碧莲

【摘要】目的 研究社区心力衰竭患者睡眠障碍及社区护理干预价值。方法 对照组给予常规管理模式，观察组给予社区护理干预模式，观察两组患者生活质量改善情况。结果 观察组入眠时间、夜醒时间、再次入眠时间及晨醒时间明显低于对照组，睡眠质量改善效果明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组在累积夜尿次数、健康状况评分、心功能分级中重度人数、明显区别于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 社区护理干预模式的开展对社区心力衰竭患者睡眠障碍的应用疗效确切，有着较为显著的对比优势，值得临床大力推广。

【关键词】社区护理干预；心力衰竭患者；睡眠障碍

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

【Abstract】Objective To study the value of sleep disturbance and community nursing intervention in community heart failure patients.Methods The control group was given the routine management mode， and the observation group gave the community nursing intervention mode to observe the improvement of the quality of life of the two groups.Results The observation group was significantly lower than the control group in the time of sleep， wakefulness，reentry time and wake time， and the effect of sleep quality was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）.In the observation group， the number of nocturnal urine，the health status score，the number of cardiac function grading were significantly different from the control group， which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of community nursing intervention model is effective for the application of sleep disorders in patients with community heart failure. It has a significant comparative advantage and is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】community nursing intervention；Patients with heart failure；Sleep disorders

本文研究基于社会护理干预的价值分析，实施调查分析法，对川北医学院附属医院、川北医学院高坪医院、南充市金泉山庄老年公寓、南充市顺庆区社区卫生院开展调查等进行相关调查，具体调查实践结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

采用调查分析法，选取我社区2017年11月至2018年6月住院治疗慢性心力衰竭并伴有睡眠障碍的患者80例作为研究对象。具体调查范围涉及川北医学院附属医院、川北医学院高坪医院、南充市金泉山庄老年公寓、南充市顺庆区社区卫生院。按照护理模式方法的不同，等分为对照组及观察组[1]。其中观察组男患者27例，女患者13例，年龄66～74岁，平均年龄（68.65±1.25）歲；对照组男患236例，女患者14例，年龄65～75岁，平均年龄（68.75±1.35）岁。两组患者的管理资料差异在年龄、性别、心功能等级等、用药史、并发症史差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

所有患者均符合《心内科常见疾病诊断》标准，根据部位分为左心衰（肺循环淤血）、右心衰（体循环淤血）和全心衰竭；根据功能障碍分为收缩功能障碍性心衰与舒张功能障碍性心衰。舒张性心衰多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病及缩窄性心包炎等，往往先发生舒张性心衰后出现收缩性心衰；排除急性期患者和严重合并症及其合并呼吸衰竭患者。

1.3 干预方法

对照组给予常规管理模式，观察组给予社区护理干预模式，观察两组患者生活质量改善情况。

常规管理；口服药物管理及其饮食控制、限盐、少油；确诊后联合患者家属对患者血压状况进行综合评估，包括对其心理耐受度、疾病史、各项检查记录、用药记录、过敏史等；随时的血压监控护理、高盐高脂类食物的限制管理等[2]。

社区护理干预模式：以社区为中心，建立患者一对一健康档案，常规高血压健康知识宣教、功能性锻炼、健康饮食习惯管理、社区成员及其家属相互监督和自我日记及其评估，设置社区专题讲座，包括对其年龄、职业、社会背景、家庭背景、神经系统、合并症、吸收和代谢情况、自身防病知识等的全方位记录和节点关注。做好饮食营养支持和避免药过量和过多服用产生的低血压等不良后果；加强对患者的心里调护，树立战胜疾病的信心；做好相关并发症知识的宣讲及其具体防范措施[3]。

1.4 统计处理

应用DAS（Statistical design and analysis system统计设计和分析系统）统计学软件包对研究数据进行统计分析，样本率比较以%表示，以x2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，当卡方值P<0.05时，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抑郁和焦虑状况

依照焦虑自评量表评分比较和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁评分量表结果证实，观察组中度以下焦虑和抑郁患者的人数明显少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。详见下表1和表2所示：

2.2 两组睡眠临床症状改善情况

观察组入眠时间、夜醒时间、再次入眠时间及晨醒时间明显低于对照组，睡眠质量改善效果明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见下表3所示

2.3 两组其它指标情况比较

观察组在累积夜尿次数、健康状况评分、心功能分级中重度人数、明显区别于对照组，有统计學意义（P<0.05）。见下表4所示

3 讨 论

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLWHFQ）比较两组睡眠质量及生活质量的差异。结果干预后，观察组PSQI总分及各维度评分、MLWHFQ评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析和回归分析显示婚姻、年龄、心功能级别（NYHA）、并发症数量与社会支持（主观支持）为PSQI总分的影响因素（F=8.374，R2=0.298，P<0.01）；给予老年慢性心衰患者的睡眠障碍应给予更多的关注，尤其是单身、心功能分级高与并发症数量多的老年患者，同时加强社会支持，疏导患者不良心理情绪，提高其睡眠质量。85例慢性心力衰竭并发睡眠障碍患者的护理中，以采取积极有效的心理护理措施，制定合理的运动和睡眠方案，提供舒适的睡眠环境，实施社区护理干预更具缓解患者临床症状价值。睡眠障碍产生原因经调查，疾病因素、心理因素、环境因素、以及其他因素构成比例经对比，差异无统计学意义（P>0.05）；一对一的访谈式调查和社区干预护理模式的开展，在患者生活质量改善和整体护理干预价值提升上，具有切实有效的护理干预研究对比价值。，护理人员必须重视对患者睡眠的护理，并采取相应护理措施以控制影响睡眠的各因素，以心理护理作为社区护理干预措施中的重要一项，解决呼吸困难、担心疾病、夜间的治疗护理、咳嗽咳痰、睡眠时间安排不当、院内噪声、药物干扰等病症，及早实现患者睡眠质量和生活质量的提升。为便于医务人员及时地辨识出睡眠障碍的心衰患者，采取有效的社区护理措施，改善心衰患者的预后。

通过建立的个人健康管理档案对提高患者疾病防控意识和疾病防控知识。从患者实际情形出发，探寻患者病情的个体化监控，严格执行社区医生的安排，实现对社区患者的科学防控。提高了患者家属的知识知晓率，其协助、督导患者配合治疗的能力也有不同程度的提高，有助于患者养成规律、健康的生活习惯，减少并发症发生率等危险因素；不同层面的研究对比得出研究对象影响因素的主次性，并进行一定的护理干预，从而改善患者的生活质量及疾病预后。

参考文献

[1] 李 艳.老年慢性心力衰竭患者睡眠障碍的影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（19）：4905-4906.

[2] 潘晓勤.探析Roy适应模式护理对慢性心力衰竭（心衰）睡眠障碍患者睡眠状况的改善效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：59-60.

[3] 雷春燕.心理护理模式的构建对老年慢性心力衰竭合并睡眠障碍患者的影响[J].当代护士，2016，（9）：110-111，112.

本文编辑：李 豆