韩宇斌 陈锦锋 陈建林 邓健敏

慢性胃炎是由多种发病因素引起的胃黏膜慢性炎症，为常见消化系统疾病，其发病率高，居各类胃病的第一位[1]。现阶段西药治疗方式以抑酸和保护胃黏膜为主要方法，但其效果并不理想，毒副作用表现明显，病情反复率高[2]。补益脾胃方具有健脾强胃、保护胃黏膜、抗炎、毒副作用少等独特优势，但目前补益脾胃方联合西医用于慢性胃炎的相关临床应用较少，因此本研究采取补益脾胃方联合奥美拉唑治疗慢性胃炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①参照中医慢性胃炎病症诊断相关标准[3]；②年龄18～65岁；③患者及家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准

①合并有严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；②对本次研究用药过敏者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.3 一般资料

选取我院2015年7月—2016年7月收治的120例慢性胃炎者，以随机数表法分为对照组60例，观察组60例；其中观察组男35例，女25例；年龄30～55岁，平均(42.73±9.84)岁；病程(21.47±19.53)个月；幽门螺杆菌阳性48例，阴性12例。对照组男33例，女27例；年龄31～54岁，平均(43.46±10.16)岁；病程(22.83±20.07)个月；幽门螺杆菌阳性45例，阴性15例。两组一般资料(性别、年龄、临床状况)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法

①对照组给予奥美拉唑肠溶片，20毫克/次，1次/日，早餐前服用。②观察组在对照组的基础上给予补益脾胃方：甘草、红景天各6 g，清半夏9 g，木香、砂仁、川芎、焦三仙各10 g，白术、当归、陈皮、茯苓、白及各20 g，太子参、丹参各15 g，鸡内金20 g，煅龙牡30 g，加水400 mL，武火煎煮至沸腾，后文火煎15 min，去渣取汁200 mL，每日1剂，分早晚2次口服，1个月为1疗程。

1.5 观察指标

①观察两组治疗前及治疗后1疗程(治疗后评分在患者用药1疗程后入院复查时评定)胃脘胀满、恶心呕吐、食少纳呆、疲乏无力、大便稀溏、脉沉弱各项积分差异，参考《中医病证诊断疗效标准》[3]；②比较两组治疗前后Akt、c-Met水平差异(治疗后Akt、c-Met水平分别在患者用药7 d和1疗程后入院复查时检测)，所有患者均进行消化内镜检查，胃镜下取胃窦部糜烂处黏膜组织2～3块送至病理科检验，采取免疫组化SP法染色，统计AKt及c-Met的累积光密度值(IOD)，取切片5个视野均数作为统计值。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分对比

两组治疗前各指标差异无统计学意义(P>0.05)；两组胃脘胀满、恶心呕吐、食少纳呆、疲乏无力、大便稀溏、脉沉弱各项积分与治疗前对比均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后胃脘胀满、食少纳呆、疲乏无力、大便稀溏、脉沉弱显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后Akt、c-Met水平

两组治疗前Akt、c-Met比较无统计学意义(P>0.05)，见表2、图1、图3，两组Akt、c-Met治疗后7 d、1个月与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后7 d、1个月Akt、c-Met显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、图2、图4。

表1 两组治疗前后临床症状评分对比 (n=60,±s,分)

注：与治疗前比较，1)P<0.05，与对照组组治疗后比较，1)P<0.05。

表2 两组患者治疗前后Akt、c-Met水平 (n=60,±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05，与对照组治疗后7 d、1个月比较，2)P<0.05

图1 治疗前c-Met表达水平

图2 治疗后c-Met表达水平

图3 治疗前Akt表达水平

图4 治疗后 AKT表达水平

3 讨论

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，有病程长、易反复、缠绵难愈等特征。目前慢性胃炎的发病率逐年上升[4-5]。中医认为慢性胃炎属于“胃痞”、“胃痛”范畴，发病与饮食、情志因素、感受邪气、脾胃虚弱等原因有关，西医认为引发慢性胃炎与不良的饮食习惯、胆汁反流、幽门杆菌(HP)感染等原因有关[6-7]，随着对慢性胃炎研究的不断深入，临床发现中医治疗慢性胃炎有着独特优势，表现为毒副作用少、安全性较高，可达到标本兼治。

补益脾胃方由甘草、红景天、清半夏、木香、砂仁、川芎、焦三仙、白术、当归、陈皮、茯苓、白及、太子参、丹参、鸡内金、煅龙牡组成，其中甘草常用于脾胃气虚、倦怠乏力等症状，具有补脾益气、清热解毒功效；红景天常用于气虚体弱、白带腹泻等，具有补气散瘀的效果；木香主治脘腹胀痛、恶心呕吐，有行气、健脾、消食之功效；砂仁温脾止泻，补气养血；川芎辛，温，活血止痛，行气开郁；焦三仙消积化滞；白术健脾益气多用于脾虚食少，腹胀腹泻；当归润燥滑肠，主血虚诸症；陈皮理气健脾，主治脘腹胀满，食少腹泻；茯苓健脾，宁心，主治脾虚食少，便溏泄泻；白及收敛止泻，消肿生肌；太子参益气健脾，主治脾虚体倦，食欲不振；丹参活血祛瘀，通经止痛；鸡内金健胃消食，主治食积不消，呕吐泻痢；煅龙牡安神镇惊。

C-Met蛋白属于原癌基因c-Met编码产物，具有酪氨酸激酶活性，是肝细胞生长因子受体，致癌基因c-Met异常激活会造成胃粘膜组织出现损伤；Akt主要负责人体生理、病理活动的调控，参与细胞代谢、分化、增殖、凋亡等一系列过程，与一系列细胞信号传导系统共同影响疾病进展，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡在正常情况下保持平衡状态，在此过程中AKT信号转导通路在细胞增殖核凋亡中起重要作用。

本次研究结果显示，两组患者治疗后临床症状评分对比，观察组显著低于对照组，提示补益脾胃方联合奥美拉唑可取得更好的疗效，有效缓解临床症状。周会鼎[8]研究表明，慢性胃炎与脾胃脏腑关系密切，用药应“消补并用”以达到补脾、导滞的效果。本方中陈皮、木香、白术、太子参、茯苓不仅健脾益气，还可消食化滞，使诸药补而不滞，健脾强胃，符合“消补并用”之意，且中药毒副作用少，可避免慢性胃炎患者在治疗中因长期用药而出现的毒副作用[9]，促进患者临床症状缓解，提高临床疗效。另外两组患者治疗后Akt、c-Met水平变化观察组显著低于对照组，正常情况下Akt、c-Met信号通路只是短暂激活，可以维持体内平衡[10]，当Akt和c-Met异常增长时，会造成胃黏膜损伤，抑制胃黏膜组织的自我修复，并可能诱导癌变。c-Met与Akt存在相关性，不过相关性较低，且Akt的激活与肺癌、乳腺癌、胃癌肿瘤的临床病理息息相关[11]，Akt通路有可能是诱发胃癌的重要通路，Akt蛋白的高表达率对胃癌有促进作用[12]，本研究中两组患者治疗前c-Met、Akt水平均出现异常增高，在用药1个疗程后得到控制，表明补益脾胃方联合奥美拉唑治疗慢性胃炎患者可有效抑制Akt和c-Met水平异常增长，降低Akt和c-Met对胃粘膜组织的损伤，促进胃粘膜组织自我修复，对c-Met与Akt高表达的癌变倾向具有抑制效果。

综上，补益脾胃方联合奥美拉唑治疗慢性胃炎疗效明显，增强了胃粘膜的防御功能，缓解临床症状，值得临床推广。