胡仕杰　张鹭　路锟　王樱寓　蔡晖

【摘要】目的：探讨经皮椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用效果。方法：从2014年4月～2017年5月于我院治疗的胸腰椎骨病例中选择87例作为研究对象，随机分为采用经皮椎弓根螺钉治疗的观察组（47例）与常规治疗的对照组（40例）。观察两组的治疗效果以及手术时间、手术中的出血量、手术后的引流量、带支具离床时间、住院时间、VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度百分比等。结果：两组平均随访时间18月（15—25月），观察组的手术时间、手术中的出血量、手术后的引流量、带支具离床时间、住院时间均小于管组（P<0.05），经皮椎弓根螺钉损坏、患者胸腰部的疼痛程度也低于观察组（P<0.05）。中期随访期间，观察组和对照组的VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度百分比无统计学意义（P>0.05）。观察组患者恢复效率明显优于对照组。结论：将经皮椎弓根螺钉运用到胸腰椎骨折中，具有并发症小、功能恢复明显、患者疼痛程度低等优势。中期随访对伤椎矫形、内固定效果与传统切开手术效果相当。

【关键词】经皮椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；运用效果

[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-051-02

引言：根据骨折性质的不同，胸腰椎骨折大体上可以范围两大类，一类是压缩性骨折；另一类是爆裂性骨折。大量实例表明，胸腰椎骨折最明显的特点是具有不稳定性，如果错过最佳的治疗时间，就会对患者的神经造成严重损伤，甚至会引发更加严重的并发症。矫正骨折畸形、恢复胸腰椎的稳定性是治疗胸腰椎的患者的关键。然而传统手术治疗方法具有损伤大、出血多等缺点，逐渐被经皮椎弓根螺钉内固定治疗方法取得。本文结合在我科治疗的87例胸腰椎骨折患者的基本临床资料，深入探讨了经皮椎弓根螺钉在胸腰椎骨折的运用效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 从2014年4月～2017年5月于我院治疗的胸腰椎骨病例中选择87例作为研究对象，所有的患者经过统一诊断，然后随机分为采用经皮椎弓根螺钉治疗的对照组（47例）与传统切开复位治疗的观察组（40例）。其中观察组男性31例，女性16例，年龄21-48岁，平均36岁。对照组男性40例，男性26例，女性14例，年龄24-44岁，平均37.5岁。受伤阶段：T10骨折1例，T11骨折10例，T12骨折30例，L1骨折36例，L2骨折8例，L3骨折2例。所有病例均为A型骨折，无神经损伤表现，无需椎管减压的骨折。

2组术前影像学通过MRI、X线、CT统计研究无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法 观察组：通过C臀机定位伤椎上下椎体，并以4个椎弓根根部为中心，做4个长度约为1.5～2cm的切口。然后在椎弓根点插入定位导针，并进行透视观察，确实导针位置无误后，插入扩张管，并逐渐分开肌肉纤维，放置操作通道管，确保其和关节突相平齐，在操作通道中放置椎间盘镜系统，根据盘镜系统提供视野，清楚软组织、止血，一切操作完成后，拧入开口椎弓根螺钉。然后长8cm，直径为1.5cm的圆形钢条放入受损的部位，通过螺钉把钢条固定在脊柱上，确保胸腰椎的稳定性。

对照组：以患者胸腰伤椎为中心，后路正中为切口，显露出上下个一个椎体的棘突、椎板、上下关节和横突，控制切口的长度在8～10cm，逐层剥离受损的脊柱肌肉和软组织，在胸腰椎骨折部位两侧植入4枚椎弓根螺钉，来固定的力量促使塌陷的上伤椎逐步恢复。

在具体治疗过程中，要详细记录两组治疗的手术时间、出血量、手术后的引流量、带支具离床时间、住院时间、VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度百分比等。

1.3 观察指标 在手术前后通过胸腰椎骨折为中心，拍摄X线片和CT扫描，观察记录并发症和伤椎的恢复情况，手术完成后进行10～15天观察，治疗一年内第1.3.6.12月再进行随访及功能评定【1】。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 手中和手术后的情况比较 对照组和观察组胸腰椎骨折治疗手术中和手术后的具体情况如表1所示：

2.2 患者并发症情况比较

对照组和观察组患者并發症具体情况如表2所示：

2.3 手术前、后1胸腰椎体前缘高度、百分比、Cobb角比较 对照组和观察组手术前、后1胸腰椎体前缘高度、百分比、Cobb角对比情况表如表3所示：

3 讨论

近年来，我国医疗水平快速提高，治疗胸腰骨折的医学技术取得了良好的成效，经皮椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折时具有疼痛程度低、出院时间快、并发症率低等特性，被广泛应用在胸腰椎骨折治疗中。研究表明，采用经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折，患者的平均出血量为30.8±7.6mL，平均住院时间为8.6±2.1d、切口平均长度为15.4±1.5mm、平均手术时间为50.1±8.7min。通过上述机组数据可以看出，经皮椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折时比传统治疗方法的出血量更低、住院时间更短、切口更短、手术时间也比较短。对脊柱肌肉破坏、损伤有统计学意义。对手术后椎体前缘高度、椎体前缘高度百分比、Cobb角的差异无统计学意义【2】。

综上所述，在胸腰椎骨折治疗中应用经皮椎弓根螺钉具有并发症少、恢复快、创伤小、安全系数高等一系列优点，值得大量推广并普及使用。

参考文献

[1]潘昌玲， 徐伟丹， 杨碧虹， 何登伟.行微创经皮椎弓根螺钉Can-Help系统内固定治疗在胸腰椎骨折患者中的应用价值[J].中国现代医生， 2017， 55（12）： 77-79+83.

[2]张君.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志， 2017， 25（02）： 187-189.