吴 弦

（1.武汉大学哲学学院心理学系，武汉 430072；2.乐山师范学院教育科学学院心理学系，四川乐山 614000）

一、问题的提出

饮酒是我国常见生活习惯与社会风俗，饮酒问题也已成为世界范围内的严重公共卫生问题〔1〕。据WHO统计显示，全球酒精依赖者约达1.4亿人，因饮酒过度而导致的事故、疾病与死亡人数可达4亿多人，中国每年因酒精中毒死亡的人数超过11万〔2〕。临床上，酒精依赖是指长期过量饮酒引起的中枢神经系统中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失〔3〕。酒精依赖作为精神科慢性易复发性的常见疾病，不仅对成瘾者自身精神和躯体健康产生严重损害，同时也造成严重的家庭和社会问题〔4〕。在心理学领域，则将其定义为对酒的心理依赖或生理依赖的并发症，对于酒精依赖的程度从轻到重可依次分为：精神依赖性、耐受性、对饮酒行为失去控制、躯体依赖性、出现各种并发症〔5〕。

当前，在我国建设社会主义和谐社会的时代大背景下，除了对普通人的生活满意度加以关注外，更需要重视各类特殊人群和弱势群体的主观幸福感，这和他们的心理健康状况紧密相连。主观幸福感是指个体根据自定标准对生活质量作出的总体评估，是衡量个体生活质量的重要综合性心理指标，它包括认知和情感两个维度〔6〕。对于酒精依赖者群体来说，“自卑感”水平是影响其心理健康和主观幸福感的重要指标，需要加以重点关注。那么，什么是“自卑感”呢？它是人在社会生活中与他人比较而产生的一种反常的自我体验，常常表现为过低的评价自己，怀疑自己的能力，总觉得自己不如别人，因而使自己陷于孤立、离群、忧郁、畏缩不前等自我封闭状态中〔7〕。与之相对应的是，自尊感强则自卑感弱，自尊感弱则自卑感强。在心理学上对自卑感的研究自奥地利著名学者阿德勒开始，他的名著《自卑与超越》在社会上广为流传，在针对机体缺陷器官在心理上产生的自卑感的研究中，他发现生理发展水平是个体精神发展的一个因素，同时，社会环境所造成的压力和影响也会导致个体产生自卑感〔8〕。

影响自卑感水平的最重要外部因素就是“社会支持”，它包括三个维度：①社会支持的数量，即在需要支持与帮助时能依靠他人的程度，主要涉及客观支持；②对所获得的社会支持与帮助的满意程度，即对社会支持与帮助的主观体验；③个体对社会支持的利用情况，即个体对支持的利用度〔9〕。一般分为两类：一类是客观的、实际的或可见的支持，包括物质上的直接援助和社会网络及初级群体关系的参与，稳定的（如家庭、婚姻、朋友、同事等）或不稳定的（非正式团体、暂时性的交际等）社会联系的大小和获得程度；另一类是主观的或情绪上的支持，指个体在社会中被尊重、支持和理解的情绪体验或满意程度。许多心理学家强调个体感受的重要性，如Ausubel（1958）曾指出“并不是说被感知到的现实是真正的现实，但被感知到的现实却是心理的现实，而正是心理的现实作为实际的中介变量影响着人的行为和发展。”更有心理学家直接指出，社会支持的效果只与被感知到的支持程度相一致〔10〕。对于自卑感与社会支持的关系，国内外研究者普遍认为社会支持作为一种影响人们心理健康程度的外部因素，对于自卑感的影响是显而易见的。尤其是社会支持可分为客观和主观两方面。自卑感较强的人群对自身评价过低，陷于自我封闭的状态中，他们不但在客观上得到的支持减少，而且所能体验到的主观支持也减少，这就导致他们感受到越来越大的社会环境压力，影响到自身的心理健康，往往更加怀疑自己的能力，从而构成一个恶性循环。

由此可见，酒精依赖者的自卑感与社会支持的相关性是一个重要的研究课题，具有较强的理论意义与现实意义。笔者通过文献检索发现，到目前为止，国内外心理学界对这方面的研究极少。本研究的主要内容包括：①从正常人群中筛选出轻度酒精依赖者；②从轻度酒精依赖患者的自卑感状况和社会支持系统方面进行探讨，旨在防止他们向重度酒精依赖发展；③为不同程度的酒精依赖者的心理治疗、干预及护理提供科学的参考依据。

二、对象与方法

（一）对象

通过网络发放问卷，主要对象为嗜酒爱好者，分为如下两次进行：①发放密西根酒精依赖筛查量表，共1 300份，量表得分≥5分者，定为酒精依赖人群，得出酒精依赖者共420人，其中男340人，女80人；来自城镇的250人，来自农村的170人；月收入＞2 000元的170人，月收入＜2 000元的250人。②对筛选出的酒精依赖者发放自卑感量表及社会支持量表，要求被试在未饮酒清醒时作答并及时回收。最后回收有效问卷395份（其中，男321人，女74人；城镇239人，农村156人；月收入＞2 000元162人，月收入＜2 000元233人），有效率94.05%。

（二）研究工具

1.密西根酒精依赖调查表（MAST）

密西根酒精依赖调查表（MAST）由Selzer编制于1971年，由李凌江译，杨德森校正，其主要用途是在人群中筛选出可能有乙醇依赖问题的对象。此量表共25条内容，除第一条为引入性问题外，其他24条均为饮酒者常见的问题，量表总分共计为24分，总分≥5分以上则有酒精依赖。密西根酒精依赖调查表内部一致性为0.90，Jacobson亦做过类似研究，认为MAST有较好的一致性和真实性，为较好的筛查工具，能在人群中筛查出可能有酒精依赖问题的对象。

2.自卑感量表（FIS）

自卑感量表（FIS）最初是用来测定一个人的缺陷感、自卑感、自我敏感和社交焦虑的。该量表意在评定自尊，经多次修订，Fleming等（1984）再次修订增加了一些条目，共36项，七级评分，形成自尊、社交自信、学习能力、外貌与体能五个分量表。总分为216分。该量表总分值低分代表自卑感强，也就是自尊较低。Janis和Ficld（1985）报告23项条目版本的劈半信度系数为0.83，Spearman-brown系数为 0.91，Fleming Watts（1980）版本及Courtney（1984）版本的Cronbach-a系数分别为0.90和0.92。

3.社会支持评定量表（SSRS）

社会支持评定量表（SSRS）采用多轴评价法，以客观支持和主观支持二分类的社会支持理论为基础，该量表共有10个条目，分三个维度，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。作者肖水源1987年试用该量表对128名大学二年级学生进行测试〔11〕，量表总分为（34.56±3.73），两个月重测总分一致性R=0.92（P＜0.01），各条目一致性R1-10在（0.89±0.94），表明该问卷有较好的重测信度。

（三）数据处理

采用SPSS 23.0对数据进行方差分析、相关分析及独立样本t检验等统计分析。

三、研究结果

（一）酒精依赖者的自卑感现状

从表1的统计数据得知：酒精依赖者的自卑感量表总分为（151.12±15.26）。

表1 酒精依赖者自卑感状况（M±SD，n=395）

（二）酒精依赖者的社会支持现状

表2的数据显示：酒精依赖者的社会支持总分为（39.67±3.57）。显著高于1988年汪向东等人在深圳对常人的社会支持评定量表的测试结果（33.77±0.68）〔12〕。

表2 酒精依赖者社会支持状况（M±SD，n=395）

（三）不同性别酒精依赖者以自卑感量表和社会支持评定量表的结果比较

表3的数据显示：酒精依赖者中男性与女性被试在自卑感量表中的外貌因子及对社会支持的利用度方面有显著差异。

（四）不同户籍地的酒精依赖者以自卑感量表和社会支持评定量表的结果比较

表4显示：来自城镇的被试和来自农村的被试在自卑感及社会支持上无显著差异。

（五）不同收入程度酒精依赖者以自卑感量表和社会支持评定量表的结果比较

表5显示：收入程度较高的酒精依赖人群较之收入程度较低的酒精依赖人群在主观支持、对社会支持的利用度及社会支持总分方面均有显著性差异。

表3 不同性别的酒精依赖者自卑感与社会支持的结果比较（M±SD）

（六）酒精依赖程度与自卑感各因子间的相关状况

表6显示：被试的酒精依赖量表得分与社交自信、学习能力、外貌显著相关，其中与社交自信呈负相关（r=-0.445，P＜0.01），与学习能力呈负相关（r=-0.433，P＜0.01），与外貌呈负相关（r=-0.342，

P＜0.05），与自卑感量表总分呈负相关（即与自卑感呈正相关）（r=-0.516，P＜0.01），与体能因素无显著相关。

表4 不同户籍地的酒精依赖者自卑感与社会支持的结果比较（M±SD）

表5 不同收入程度酒精依赖者自卑感与社会支持的结果比较（M±SD）

表6 根据相关得出的酒精依赖程度与自卑感各因子间相关结果

（七）酒精依赖程度与社会支持各因子间的相关状况

表7显示：被试的酒精依赖量表得分与社会支持总分无显著相关；社会支持总分与其各分量表间都呈显著相关，其中与主观支持呈显著正相关（r=0.618，P＜0.01），与客观支持呈显著正相关（r=0.708，P＜0.01），与对社会支持的利用度呈显著正相关（r=0.429，P＜0.01）。

表7 根据相关得出的酒精依赖程度与社会支持各因子间相关结果

（八）自卑感各因子与社会支持各因子间的相关状况

表8显示：酒精依赖者的自尊因子与对社会支持的利用度因子呈显著正相关（r=0.399，P＜0.01），社交自信因子与客观支持因子呈显著正相关（r=0.342，P＜0.05），体能因子与主观支持因子呈显著负相关（r=-0.458，P＜0.01），社交自信因子与社会支持总分呈显著正相关（r=0.475，P＜0.01），自卑感总分与社会支持总分呈显著负相关（r=-0.349，P＜0.05）。

表8 自卑感各因子与社会支持各因子间的相关状况

（九）不同维度区分酒精依赖者的得分结果比较

表9显示：酒精依赖量表得分在性别、居处、收入等方面均无显著相关；具体到每个维度，男性得分高于女性得分，农村人群得分高于城镇人群得分，月收入低的人群得分高于月收入高的人群得分。

表9 不同维度区分酒精依赖者得分结果比较（M±SD）

四、讨论

根据调查的结果表明：男、女酒精依赖者在自卑感与社会支持方面并无显著差异，但女性酒精依赖者在外貌及对社会支持的利用度方面高于男性（P＜0.05），这是因为女性较之男性更注重自身仪表，而大部分女性酒精依赖者因无法避免社交饮酒，在社会交往的过程中对酒精产生了依赖。

从被试的户籍地维度考察其自卑感与社会支持的关系，来自城镇的酒精依赖者与来自农村的酒精依赖者并无显著性差异，由此可见，他们因饮酒而产生酒精依赖的概率相当。农村人群较之城镇人群更注重传统节日，酒席酒宴等聚会较之城镇人群多，而城镇人群则重视各种社交活动，现实生活中无论是城镇人群还是农村人群，接触酒精的机会大致相当，在社会支持方面并无显著差异。

从被试的收入方面来考察其自卑感与社会支持的关系，收入较高人群与收入较低人群在主观支持、对社会支持的利用度、社会支持总分方面有显著差异，收入较高人群对社会支持的利用度高于收入较低人群，这是由于前者人际交往范围较广，社交活动较后者多而导致的。

本研究发现，被试的酒精依赖量表得分与自卑感量表总分呈负相关，即随着酒精依赖度的增高，其自卑感量表得分随之降低，也就是自卑感升高（参见表6），说明酒精依赖分值越高者，其自卑感越高，酒精依赖分值越低，其自卑感水平越低。在社会交往中，酒是必不可少的一种社交饮品，酒精的兴奋作用让人在心理上产生变化，使其更积极主动。俗话说“借酒消愁”，虽然酒精可暂时缓解人们的压抑、焦虑等消极心理，自卑感暂时会减轻，但人总是要回到现实生活中直面各种困难，当酒精依赖者恢复清醒的时候，他们的自卑感又会升高。

被试的酒精依赖量表得分与社会支持总分无显著相关（参见表7），这是由于他们大都是轻度酒精依赖者，偶尔产生的几次不适宜行为并不足以破坏其社会支持程度，并且他们不会像重度酒精依赖患者那样产生严重的自卑和抑郁等消极心境，也不会对社会及周围人群产生强烈的敌视态度，因此并不会影响其社会支持程度。社会支持评定量表的总分与其所分的各维度都呈显著正相关，其中与客观支持的相关度为r=0.708，P＜0.01，与主观支持的相关度为r=0.618，P＜0.01，与对社会支持的利用度的相关度为r=0.429，P＜0.01。可见，虽然酒精依赖的程度与社会支持间并无显著相关，但客观支持、主观支持、对社会支持的利用度等因素共同影响着酒精依赖者的社会支持程度。

关于自卑感与社会支持的相关，Lowenthal与Haven发现抑郁症状与社会支持缺乏相关。根据有关研究结果，个体得到社会支持的水平与个体的自卑感较高相关。而根据库里（Cooley）的“镜中我”理论，社会支持尤其是重要人物的社会支持是个体自尊水平的决定性因素。Baumeister对库里的这一理论进行了验证性研究，结果证实了库里的假设，社会支持水平越低，自卑水平也就相应地越高。他们研究还发现，无论是高水平的社会支持还是低水平的社会支持，其中有条件的社会支持越多，个体的自卑水平就越高〔13〕。

根据表8，酒精依赖者的自卑感量表得分与社会支持评定量表得分呈负相关（r=-0.349，P＜0.05），即酒精依赖者的自卑感越低，其社会支持水平越高，这说明社会支持对酒精依赖者的自卑感有显著影响。还有研究表明，当酒精依赖发展为重度时，其在EPQ中的SAS、SDS评分明显高于普通人群，说明酒精依赖者饮酒过后造成个人现实生活的毁灭，丧失生活乐趣，终日空虚无聊，伴有自卑心理。在社会支持方面，重度酒精依赖者明显低于正常人，表现为他们缺乏家庭内外支持、人际关系不良，得不到支持的正性情绪状态，这些原因导致他们对酒精的进一步渴望。也就是说，酒精依赖者的自卑感与社会支持之间容易构成一个恶性循环，自卑感升高，会使酒精依赖人群越发想要饮酒，酒精依赖程度加重，这又直接导致社会支持水平降低，使得自卑感继续加重。

自卑感量表得分与其分量表中的社交自信因子呈显著负相关，即自卑感与社交自信呈负相关，相关度为r=-0.781（P＜0.01）。心理学的有关研究已证实，人对自己的认识或判定与外部社会环境对他的态度紧密相关，消极的社会评价导致消极的自我认知，是产生自卑心理的环境原因，这既包括社会大环境，也包括个体所处的学校、家庭、朋友交往等小环境，以后者为主。有的人能够自强自信，是因为他体会到周围的人都看得起他，更容易体验到社会支持所带来的满足感；有的人在周围一系列的否定性评价下，不能正确认识自己，从而产生失落感，便会产生自卑心理。而社会环境作为客观社会支持部分，最容易对人的自我评价产生影响。从表8的数据中可以看出，自卑感量表中的自尊因子与社会支持中的对社会支持的利用度有显著正相关（r=0.399，P＜0.01）；同时，从表6数据中可以看出，自尊水平与自卑感量表呈显著负相关（r=-0.720，P＜0.01），即与自卑感呈显著负相关。一方面，自尊水平高的人，其对自我评价也较高，即使外部有对其消极的评价，他也能很好地做出调适，对其产生的影响也不如自尊水平低的人大，从而使得其自卑感水平较低；另一方面，自尊感较高的人，并不会像自尊感低的人一样较为封闭自己，不愿在别人面前表露自己，他们更愿意积极地与人交流，遇到困难时找好友倾诉，因此他们与周围人群的关系更为融洽，对社会支持的利用自然也就升高。

对于轻度酒精依赖者而言，大部分是由于生活中产生无聊、焦虑等消积情绪而开始饮酒，最终导致恶果。因此，积极参加社交活动，发展自身兴趣是减少对酒的依赖感的一种重要方法，这对于他们是很有必要的，也可避免其发展为重度酒精依赖。当人步入社会后，在与人相互交往的过程中，不可避免地需要饮酒，少量的酒精饮用可以缓解消极心理，促进人体兴奋，但过多地饮用酒精饮品，则会产生不适宜的行为及不适应的感受，如头晕、恶心、幻觉、震颤等。若经常性地过多饮用，则会对躯体产生器质性伤害甚至衰竭，如性功能紊乱，肝、肾硬变，心脏扩大，酒精中毒性心肌炎等。所以，少量适量的饮酒才是正确的方式。轻度酒精依赖者已开始产生精神上对酒精的依赖，这不同于重度酒精依赖者，并没有出现躯体症状，也不会出现酒精戒断症状，且可以凭自己的意志克制住对酒精的渴望。但如果他们不加节制地饮酒，则很容易发展为重度酒精依赖。由于饮酒可以暂时排除现实困难和心理矛盾引起的焦虑，因此轻度酒精依赖者常有“借酒消愁”的想法，在现实生活中一旦遇到困难就饮酒，故轻度酒精依赖者应正视挫折，通过与朋友增强交流等办法来消除自身的消极情绪，而不应“借酒消愁”，努力防止发展成为重度酒精依赖。

酒精依赖者的自卑感与社会支持呈正相关，酒精依赖程度与自卑感及社会支持构成一个循环。重度酒精依赖者一般自卑感较重，这在他们身上具体表现为容易怨天尤人，对社会及周围人产生一种敌视的态度。心理干预需要从消极心境和社会支持方面共同入手，帮助他们正视困难；在现实生活中要让他们感觉到关心和鼓励，消除他们对社会及周围人群的敌视态度，逐渐走出抑郁、自卑等消极心境。鉴于他们自卑感较强，容易与人疏远，可以考虑帮助其培养业余爱好如打扑克、下象棋、唱歌跳舞、旅游等，这可以增加他们的社会交往，增进与普通人的情感交流。只有这样，他们才能从被动变为主动，容易把心中的苦闷或一些烦恼向知心朋友倾诉，可有效增加其社会支持程度，也可以让他们将对酒精的心理依赖转移到对其他事物的兴趣中去，一举数得，这样才能从根本上解决他们对酒的奢望〔14〕。

对于重度酒精依赖者来说，他们对酒精的依赖性不仅有心理上的依赖，还有身体上的依赖。从医学角度来看，如果断然戒酒则会出现身体上的反应，轻则发抖、虚弱、盗汗、胃肠不适，重则出现丰富生动、令人可怕的幻觉，更严重者则可出现意识模糊、失眠，还有少数重度酒精依赖者可能会癫痫发作。因此，立即戒断是很危险的行为，对身体也有极大的伤害。科学的做法是循序渐进，慢慢减少每天饮酒的次数及总量，这样不仅容易成功，而且可以避免产生严重的戒断症状。由于重度酒精依赖者同时存在对酒的心理和生理依赖，因此，在进行生理治疗时可以同时请心理医生运用行为治疗、系统脱敏等手段进行心理治疗。

综上所述，酒精依赖程度与自卑感呈正相关；自卑感与社会支持呈负相关；男性与女性在自卑程度和社会支持上并无显著差异，但在外貌及对社会支持的利用度方面女性显著高于男性；来自城镇和农村的被试在酒精依赖程度上没有显著差异，但前者在社交自信方面明显高于后者；不同收入水平的酒精依赖者的自卑程度无显著差异，但在社会支持方面有显著差异，且较高收入者在主观支持及对社会支持的利用度方面显著高于较低收入者。