刘明秀(LIU Ming-xiu), 胡必富(HU Bi-fu), 李红玉(LI Hong-yu), 殷玉华(YIN Yu-hua), 李 奎(LI Kui), 谭 坤(TAN Kun)

(湖北医药学院附属随州医院 随州市中心医院，湖北 随州 441300)

近年来，随着现代医学科学及医疗技术的不断发展，侵入性操作明显增加，大量广谱抗菌药物的应用使耐药菌感染越来越严重，极大地威胁了医患安全，医院感染管理工作的重要性日益彰显[1-3]。如何做好并改善医院感染管理工作，优化感染管理服务流程，是当前医院感染管理者工作的重中之重[4]。某院医院感染控制处(简称院感处)为加强医院感染质量控制工作，提高管理水平，在质量管理质控模式方面作出了大胆改革， 2016年1月院感处成立了医院感染管理质控内审员(简称院感内审员)队伍，从质控人员的准入、质控形式的统一、质控内容的规范、质控结果的应用等方面进行了改进，通过长达11个月的院感质控工作，在2016年11月等级医院评审中我院的医院感染管理工作取得较好的成绩，达到了三级甲等医院的标准。

1 资料与方法

1.1 基本资料 医院开放病床1 500张、临床科室45个、医技科室12个、行政管理科室13个、后勤管理科室7个、业务管理科室7个，其中院感处列入业务管理科室。院感处现有专职人员6名，其中女性4名、男性2名；年龄29～53岁，平均年龄40.5岁；学历：硕士2名、本科3名、专科1名；职称：主任护师1名、主任医师1名、副主任护师1名、医师3名。2016年1月医院组建院感内审员队伍，共有医务人员30名。

1.2 方法

1.2.1 质控方法 改进前采用传统的质控方法，院感处6名人员平均分成3组，每月1次到临床、医技科室进行医院感染管理质量检查，对所发现的问题进行汇总并下发简讯，全院通报，改进后的方法主要有以下5个方面。……