罗倩

摘 要：目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能指标、血气以及炎性指标的变化，为临床制定诊疗方案提供参考依据。方法 将我院2014年1月～2016年10月呼吸内科收治的42例慢阻肺急性加重期患者纳入A组，对其采用相应的治疗措施，另选取42例同期收治的慢阻肺稳定期患者纳入B组，并选取同期42例正常体检者为对照组。对三组患者的肺功能指标、血气分析以及炎性指标进行分析对比。结果 A组、B组三项指标均比正常体检者低，差异有统计学意义（P<0.05）；A组三项指标均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；血气指标、炎性因子表达变化与急性加重期患者肺功能改变均具有相关性（P<0.05）。结论 急性加重期患者肺功能、血气及炎性指标与其他分期或健康者有较大的差异，在临床上需要对病情进行详尽分析，确定合适的治疗方案。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；加重期；肺功能；血气

中图分类号：R563.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.034

文章编号：1006-1959（2018）09-0114-03

Abstract：Objective To study the changes of pulmonary function， blood gas and inflammatory indexes in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods 42 patients with acute exacerbation of COPD admitted in our hospital from January 2014 to October 2016 were included in group A and treated with corresponding treatment measures.Another 42 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted in the same period were included in the group B.42 cases of normal physical examination were selected as control group in the same period.Pulmonary function index，blood gas analysis and inflammatory index were analyzed and compared among the three groups.Results The three indexes of group A and group B were lower than those in normal physical examination，the difference is statistically significant（P<0.05）.The three indexes of group A were lower than those in group B，the difference is statistically significant（P<0.05）.The changes of blood gas index，inflammatory factor expression and pulmonary function were correlated with acute exacerbation（P<0.05）.Conclusion The pulmonary function， blood gas and inflammatory indexes in patients with acute exacerbation are different from those in other stages or healthy persons.It is necessary to make a detailed analysis of the condition in clinical practice and determine the appropriate treatment plan.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Exacerbation；Pulmonary function；Blood gas

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常見的一种肺部疾病，临床上以不完全可逆的气流受限为特征，常呈进行性发展最终发展为破坏性疾病[1]，尤其是在急性加重期常常会有严重的临床表现，导致患者生活质量显著下降。长期临床实践发现，慢阻肺的发生与机体免疫功能下降存在明显相关性。而炎症指标、血气指标、肺功能改变均会导致患者机体免疫功能下降。故推测这些因素在慢阻肺患者病情发展中也可能发挥着作用。故本次研究对84例慢阻肺患者进行分析，探讨加重期患者相关指标的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年10月贵航贵阳医院呼吸内科收治的42例慢阻肺急性加重期患者纳入A组，另选取42例同期收治的慢阻肺稳定期患者纳入B组，选取同期42例正常体检者为对照组。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。A、B两组患者入院前均有慢性咳嗽、咳痰及气短等症状，门诊或入院后均行肺部X线检查，均有明显的肺纹理增粗及肺气肿表现，并经肺功能检查后确诊（FEV1/FVC<0.70），符合2016年卫生保健指南关于慢性阻塞性肺疾病的诊断和管理的相关介绍，所有患者均在入院后签署知情同意书。A组患者中男21例，女21例，年龄29～72岁，平均年龄（65.25±12.33）岁；B组男22例，女20例，年龄30～73岁，平均年龄（66.05±12.80）岁，对照组男20例，女22例，年龄28～72岁，平均年龄（61.23±10.13）岁。三组研究对象年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2方法 稳定期治疗原则：对稳定期患者在入院后行β2受体激动剂，沙丁胺醇片6 mg/d，雾化2喷/次，4次/d；异丙托溴铵2喷/次，4次/d；泼尼松片5 mg，40 mg/次，1 次/d。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。急性加重期治疗原则：对急性加重期患者在入院后进行抗感染治疗，全部患者均接受β内酰胺类或喹诺酮类药物进行抗感染治疗，并使用支气管扩张剂，喘息患者雾化吸入沙丁胺醇500 μg加异丙托溴铵500 μg，并低流量吸氧（血氧浓度目标88%～92%），根据病情酌情使用糖皮质激素。加重期药物同对照组，剂量根据患者个体情况加减。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。于治疗周期结束后进行指标检测。

1.3观察指标 ①对三组患者的FEV1、FEV1/FVC及FEV1%三项指标进行比较；②对患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）三项血气指标进行对比；③对三组患者在入院当天静脉抽血5 ml，检测三组患者hc-CRP炎症介质进行比较；④对急性期患者的肺功能指标、血气指标及炎性指标进行Pearson相关性。

1.4统计学比较 采用SPSS18.0统计软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料则以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，相关性分析采用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 三组患者肺功能指标对比 急性加重期与稳定期患者肺功能指标均较健康人低，且急性加重期各项指标均低于稳定期患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2三组患者血气指标比较 急性加重期与稳定期患者血气指标均较健康人低，且急性加重期各项血气指标均低于稳定期患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3加重期患者肺功能、血气及炎症指标相关性分析 对42例急性加重期患者三项指标性Pearson相关性分析发现，血气分析及炎性因子与患者肺功能指标均具有相关性，表明肺功能指标的变化与其他两项指标是相互关联的，除PaO2及SaO2两项与肺功能指标呈正相关，其他指标均为负相关，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸科的常见病，也是一种慢性病。大多数患者多是由于感染等诱因导致出现急性加重，进而诱发严重的气道反应[2]，导致呼吸困难，并引发一系列的炎症反应。近年来临床对于慢阻肺的研究进展卓著，对于这种疾病在入院后分期也越来越关注，患者入院后病情的判断一般是通过对患者肺功能指标、血气分析以及炎性指标等进行分析，确定治疗方案。尤其是对于及危重的急性加重期患者[3]，确定三项指标之间的关系尤为重要，能在临床上通过这些指标的变化，随时调整治疗方案。经过大量的研究发现，采用CRP来进行AECOPD的診断其诊断准确率要明显高于WBC，由于诊断COPD非常重要指标之一就是对于患者的肺部功能检查，同样对于肺部功能的检查也是对于COPD严重程度的分级指标，血清C反应蛋白的含量和肺功能的一些具体指标例如FEV等呈现反比例函数的关系，也就是CRP的水平越高，患者肺部功能损失越多，主要是由于当CRP水平较高的时候，患者的气道出现的慢性炎症越严重，其气道出现阻塞的现象也就越明显，其次CRP升高，细胞因子的数量也就相应增多，应答紊乱，应答损伤加重，所以CRP越高，患者的病情越严重。

本次研究对三组患者的肺功能、血气以及炎性指标进行了分析，急性加重期患者各项指标均比其他两组患者的指标更为危重，表明慢阻肺患者随着病情的不断加重，血气指标、炎性指标也会发生改变，肺功能不断恶化，对临床制定诊疗计划有较大的影响。本次研究并对急性加重期患者三项指标进行了相关性分析，研究表明肺功能指标与血气指标的相关性较为显著，对于处于急性发作的患者由于呼吸急促、加快，出现呼吸困难，使得患者的供氧不足而出现血气异常，而对于炎性指标而言，由于慢性炎症反应的变化会导致相应的炎性指标出现增减，进一步证明炎性指标、血气指标改变在存在慢阻肺患者病情发展中发挥着重要作用。本次研究选取的样本量充足，所得结果具有代表性。但在实践操作和数据分析处理方面，还有待加强。

综上所述，临床对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者要在入院后积极观察患者各项指标，分析三项指标之间的关系，确定正确的诊疗计划，积极控制感染，达到缓解病情的效果。

参考文献：

[1]贾睿奕，张阳，苏艳娜，等.COPD稳定期患者肺功能与DOSE指数及CCQ的相关性研究[J].重庆医学，2016，45（4）：462-464.

[2]金明兰，赵博，张鹤，等.炎症和凝血指标在慢性阻塞性肺疾病合并肺炎中的诊断价值[J].临床内科杂志，2017，34（6）：417-418.

[3]廖茜.TNF-α、sTREM-1、IL-6、PCT在慢性阻塞性肺疾病伴肺炎诊断中的应用[J].临床肺科杂志，2015，（3）：530-532，535.

[4]金丛，黄相增.CRP及D-Dimer在慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压中的相关性[J].实用医学杂志，2014，9（24）：3949-3951.

收稿日期：2017-11-30；修回日期：2018-1-10

编辑/王朵梅