钱雅君 刘宁 郝迎迎 顾勤

南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科（南京 210000）

重症患者在感染、应激的状态下常会出现高动力型的血流动力学状态，而心输出量的增加将会导致多个器官灌注的增加，例如肾脏。在这样的病理状态下，肾脏的滤过功能因此增加，对于循环溶质的清除效率随之提高，这样的现象称为高肾脏清除率（augmented renal clearance，ARC），临床上通过测定患者具有高水平的肌酐清除率来反映。已有国外的研究表明，高肾脏清除率多继发于创伤、烧伤等疾病，但对于重症患者来说，ARC发生的流行病学、高危因素及临床特征尚未有充分的系统研究。而在ICU的临床工作中常会发现，肾脏清除率增高的患者，其血清药物浓度将明显低于肾脏清除率正常的患者，特别是经肾代谢的抗生素、免疫抑制剂等，而血药浓度的下降则会导致临床治疗的失败，甚至显著危及患者的生命。因此本研究选择2016年1-12月南京大学医学院附属南京鼓楼医院重症医学科收治的患者，收集其临床资料，通过计算肌酐清除率判定是否发生ARC，并据此进行回顾性分析，以期了解综合ICU患者中ARC的发生率，临床特点及可能的危险因素，从而对临床用药起到指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1-12月于我院重症医学科就诊的所有患者。

1.2 实验方法患者入院后，立即留取0、24 h血肌酐，24 h尿液送检。根据公式U×V/（1.44×P）计算内生肌酐清除率（式中U为肌酐的尿液浓度（单位mmol/L），V为24 h内所收集的尿液总量（单位L），P为同时段肌酐的平均血浆浓度（0 h+24 h血肌酐/2，单位μmol/L），1.44为时间常数。……