耿兴二 唐安华

随着我国人口老龄化的进程，老年肺炎患者逐年增多，由于老年人常合并慢性基础疾病，免疫力低下，易发生重症肺炎，合并呼吸衰竭。有创机械通气是治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的重要方法。传统撤机方法如同步间歇指令+压力支持通气(synchronized intermittent mandatory ventilation+pressure support ventilalion, SIMV+PSV)存在撤机时间长，并发症多等问题。特别是老年肺炎患者易发生撤机失败及再插管等情况[1]。我科采用创无创序贯机械通气方式撤机，减少了有创通气时间及机械通气并发症，取得较好临床疗效，现分析报道如下：

资料与方法

一、研究对象

选择2012年1月至2017年12月我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者60例，年龄>60周岁，排除中枢神经系统疾病引起的昏迷患者。所选患者均符合重症肺炎呼吸衰竭及诊断标准[2]。经院伦理委员会批准，60例患者采用单纯随机方法分为观察组30例和对照组30例，其中，观察组患者男性16例，女性14例，年龄61～90岁，平均(74.4±13.4)岁；对照组男性17例，女性13例，年龄61～89岁,平均(75.3±12.6)岁；两组患者性别、年龄及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

二、治疗方法

采用西门子公司的MAQUET呼吸机。患者一旦诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭后，立即采取气管插管机械通气。方式选择压力调节容量控制通气模式(pressure regulated volume control ventilation, PRVC)，潮气量(tidal volume, VT)6～8 ml/Kg，呼吸频率(mechanical ventilation frequency, Vf)14～16次/分，呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)1～3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 Pa)，吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen, FiO2)0.45～0.6，根据血气分析结果调整呼吸机参数，同时予以充分吸痰、抗感染、营养支持等治疗措施，患者出现躁动或不耐受气管插管时给予咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛治疗。经治……