魏长江,茅怡铭

胸主动脉破裂的病死率极高，在创伤导致胸主动脉破裂出血入胸腔者院前的病死率就高达80%[1]。笔者科室和兄弟单位接力联合成功抢救了1例胸主动脉破裂的患者，现将病例资料和救治的经验、教训整理如下。

临床资料

1一般资料患者女性，31岁，因左胸背部刀刺伤致胸闷呼吸困难3h经120由外院送至笔者医院手术室。入院时查体：气管插管麻醉状态，BP：80/40mmHg，HR:120次/min，左胸后外侧可见16cm长手术切口(已缝合)，左胸背部脊柱旁可见3处刀刺伤口，各长约2cm。患者伤后1h先送至外院急诊，外院查胸腹部CT示：左肺挫伤，左侧大量血胸，后纵隔广泛血肿，左肾挫伤伴包膜下血肿，胸主动脉结构显示不清(图1a)。根据交接时获取的资料得知患者首次手术为经左胸后外侧切口第6肋间进胸探查，胸腔内发现约1 300mL血性液体，胸壁内侧可见2处与体表刀刺伤口对应的贯穿伤，壁层胸膜破裂，伴有出血。胸主动脉纵隔面存在广泛大面积的血肿，遂怀疑主动脉破裂；因当时患者首诊医院条件所限无法进一步处理，行胸腔内伤口止血后予以快速关胸并放置胸管；同时与笔者医院的胸心血管外科紧急联系后运用携生命支持系统的救护车将患者直接转送至笔者医院复合手术室。

2抢救治疗患者送入笔者医院后经原气管插管接麻醉机，立即行主动脉腔内修复术。患者平卧位，经右股动脉穿刺置导引钢丝，递送5F标记导管于升主动脉造影提示：降主动脉平第9胸椎水平可见造影剂外渗(图1b)，确诊为主动脉损伤，经右股动脉植入28mm×150mm胸主动脉覆膜支架1枚，支架前段至降主动脉起始部，末端平至T10水平，再次造影示主动脉造影剂外渗消失(见图1c)。……