经皮椎弓根螺钉与传统入路治疗胸腰椎骨折对术后神经功能损伤的评估

2018-08-29吴元勇

创伤外科杂志 2018年8期

吴川，吴元勇，陆慧

胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，外界暴力致胸腰椎骨折不仅破坏脊柱的解剖稳定结构从而影响脊柱稳定性，严重患者还可能合并脊髓神经损伤进而致肢体功能障碍。骨折复位后路椎弓根螺钉固定是治疗新鲜胸腰椎骨折的常用方式，该方法手术视野清楚，通过纠正后凸及撑开椎间隙前后纵韧带牵拉复位效果良好，椎弓根螺钉三柱固定有效[1-2]。后正中入路是胸腰椎骨折手术治疗的传统入路，优点在于术中暴露过程简单、术野解剖标识清楚、操作空间大，缺点在于显露骨折部位及经椎弓根置钉时需大范围剥离椎旁肌，尤其是暴露关节突时电刀的应用对关节突周围神经的损伤致椎旁肌失神经支配、暴露术野过程中对肌肉的牵拉挤压损伤等，是术后肌肉萎缩、遗留顽固性腰痛、沉重感的主要原因，且不会随着内固定装置的取出而好转[3]。微创经皮椎弓根螺钉固定术是近年来一种新的治疗胸腰椎骨折的手术方式，通过锐性穿刺进入椎弓根后采用钝性分离扩张软组织后经椎弓根置钉完成椎体骨折复位及固定，这种方式能大大减轻手术操作对椎旁肌肉组织的损伤[4]。为明确两种手术方式治疗胸腰椎骨折的效果，笔者对以上两种手术方式的术后椎体结构、肌肉组织及神经功能损伤进行了评估。