吴星宇 余德才 戈伟 戴勃 丁义涛

肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partion and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)，是一种全新的肝癌手术方式，为许多剩余肝脏体积不足的中晚期肝癌病人提供了治疗的希望。自Machado等[1]于2012年首次提出了全腹腔镜ALPPS的可行性理论后，因腹腔镜创伤更小，术后并发症更少，使得其日益成为肝胆外科研究的焦点。本中心在原先工作基础上，完成了全腹腔镜下ALPPS治疗乙肝肝硬化背景的肝右叶大肝癌1例，报告如下。

病人：男，50岁，因右上腹隐痛半月于2017年7月21日收住南京大学医学院附属鼓楼医院，术前MRI示：①肝右叶肝细胞癌伴门静脉右支癌栓，最大肿瘤体积约8 cm×6 cm;②慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化。结合术前三维重建及肝脏体积测定，若行右半肝切除术，病人未来剩余肝脏体积为整体肝脏的38.66%，不能代偿肝脏功能。经过本治疗组术前分析和本院多学科讨论，拟行腹腔镜下ALPPS。

手术经过:病人2017年7月28日行一期手术，一期术前CT见图1。腹腔镜下肝脏分割和门静脉右支结扎+胆囊切除。麻醉生效后，病人取30°左半侧卧位。沿脐右2 cm处切开皮肤1.2 cm，置入Trocar，建立12 mmHg二氧化碳气腹，在镜头指引下依次在上腹部右肋缘下、右腋前线上、左旁正中线等处建立主操作孔和数个腹腔镜操作孔。进腹后探查后，切除胆囊，离断肝脏右冠状韧带、左三角韧带，游离左、右半肝。于Glisson鞘内解剖，分离右肝肝蒂，门静脉右支予以结扎，阻断肝右动脉，静脉注射吲哚菁绿，予Pinpoint荧光显示分割线，并予以标记，解除肝右动脉阻断，于肝十二指肠韧带用鞋带悬吊并阻断血流。……