张立 李杰 杨屹 张迪 孟小芬 路燕 王志亮 曹罡

全球范围内胆石症中胆总管结石的发病率大约为5%～15%[1]，其处理原则为：一旦发现或出现症状，应尽快取出结石。随着微创技术的发展，传统的开腹手术受到挑战，病人越来越接受腹腔镜下的微创手术方式，其术后疼痛较小，胃肠道功能恢复时间相对较短，机体恢复较快，但在腹腔镜下胆管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)后，病人仍需携带较长时间的T管，给生活带来了不便，且临床中仍不时有T管脱出风险的出现(包括住院期间及出院恢复期间)[2-3]。

我们按照黄志强院士提出的“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”十二字治疗方针,在尹飞飞等[4]的一期缝合技术之上，进行改进，于LCBDE后，联合十二指肠镜技术，放置鼻胆管于胆管内减压，一期缝合胆管。这项技术更加体现微创的理念，既进行了胆管支撑，又进行了胆管减压，且减少术后腹腔粘连，电解质丢失，以及避免T管意外脱出的风险。

资料与方法

一、一般资料

收集西安交通大学第二附属医院普外科2016年12月至2017年3月收治的胆管结石病人64例，手术分为两组，一组行LCBDE，另一组行三镜联合，胆管一期缝合，鼻胆管引流(三镜联合)。其中LCBDE组33例，三镜联合组31例(表1)。入选标准：有反复发作的上腹疼痛不适；术前经腹部B超、上腹部CT、MRCP等检查确诊胆管结石；术前排除合并肝内胆管结石、肝内外胆管狭窄、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎或壶腹部肿瘤等疾病。本手术与所有病人或家属进行充分沟通并签署手术知情同意书，临床数据经西安交通大学伦理委员会批准并严格遵照《赫尔辛斯基宣言》医学伦理道德准则实施。……