汪祖来 黄顺荣 邓褫夺 孙伟峰 虞敏 钟雪梅 李冬梅

吻合口瘘是结直肠手术后的常见并发症，在低位直肠癌手术中，吻合口瘘发生率达2.8%～25%[1-3]，严重者可危及生命，在低位直肠癌保肛手术、术前新辅助放化疗、术中吻合情况不满意、结直肠癌合并急性梗阻、结直肠急性损伤、肠道准备不满意等高危结直肠吻合手术中吻合口瘘的发生概率更高。一旦发生瘘，不仅处理困难，治疗时间长、费用高，且极易引起医疗纠纷。预防结直肠吻合口瘘方法较多，以横结肠或末段回肠造口为多，近年来临床上较多采用末段回肠造口来预防低位直肠癌术后吻合口瘘[4-5]。近年来以徐加鹤等[6-9]为代表的多名学者报道了插管自闭性保护性回肠造口术，我科于2015年1月进行了部分改良后，应用于高危结直肠吻合手术，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院收治的高危结直肠吻合手术病例59例，分为2组。①自闭性保护性回肠造口组(观察组)36例，包括男性21例，女性15例；年龄9～83岁，平均65.5岁。其中中低位直肠癌25例(其中6例行新辅助化疗，5例行新辅助放疗+化疗，80岁以上高龄病人3例，术中吻合不满意3例)，结、直肠癌伴梗阻5例，结直肠损伤2例，结直肠穿孔2例，先天性巨结肠术中发现肠道准备不充分1例，直肠癌手术后吻合口瘘1例。②末端回肠襻式造口组(对照组)23例，包括男性15例，女性8例；年龄38～82岁，平均69.4岁。其中中低位直肠癌15例(其中有4例行新辅助化疗……