李明 孟庆彬 邵永胜 李栋梁 冯燕 吴文良 卢昕 黄洋

近十余年来，食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG)的发病率在全球范围内呈升高趋势，因而引起东西方广泛关注[1-4]。关于AEG的手术路径和切除范围，过去一直存在争议[5-6]。近年来，SiewertⅠ型和Ⅲ型AEG的手术范围已逐步达成共识；惟有SiewertⅡ型AEG，行食管下段切除加近端胃切除抑或全胃切除，尚未形成统一意见[4,6-7]。因此，本文分析SiewertⅡ型AEG幽门周围淋巴结转移的状况，为其切除范围提供临床病理学依据。

资料与方法

一、一般资料

2013年1月至2017年12月共完成AEG病例R0切除手术223例，包括SiewertⅠ型37例，Ⅱ型85例，Ⅲ型101例。

85例SiewertⅡ型AEG病例中，早期11例(12.94%)，进展期74例(87.06%)；男性47例，女性38例；年龄为31～84岁，中位年龄63岁。按照AJCC/UICC第8版AEG的TNM分期方案[8]，ⅠA期5例，ⅠB期3例，ⅠC期1例；ⅡA期8例，ⅡB期2例；ⅢA期11例，ⅢB期34例；ⅣA期21例。所有病例术前胃镜、病检及术中探查确认为SiewertⅡ型AEG，术前影像学检查及术中探查排除远处转移，未行新辅助治疗或转化治疗；均为R0切除病例，术后淋巴结检查数目≥16枚。

二、手术路径及切除范围

根据SiewertⅡ型AEG的淋巴结转移规律，经上腹正中切口和食管裂孔路径，行食管下段切除、全胃联合脾切除，切除Nos.1～16、Nos.19～20和Nos.110～112淋巴结[9]。2015年12月以后，行保留脾脏的脾门淋巴结清扫手术，以清除Nos.10淋巴结。

三、淋巴结取材及病理检查

采用淋巴结显示技术[10]，将10%福尔马林固定的手术标本，先后用丙酮和无水乙醇脱水，然后用0.3%亚甲蓝染色，在玻璃板上透光逐组取出淋巴结，按分组编号送检。幽门周围淋巴结包括幽门上Nos.5淋巴结和幽门下Nos.6淋巴结，分别在术中取出，然后编号包装，单独送检。……