廖漫 陈婕 黎秀云 莫钰君 全梦华

肝郁气滞型乳癖是乳癖中较为常见的类型, 以往临床治疗肝郁气滞型乳癖多采取通经散结类药物治疗, 但患者疗效仍待改善。为进一步提升患者疗效, 本院对2016年6月～2017年6月的43例肝郁气滞型乳癖患者实施了循经按摩联合药物治疗, 取得了较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院治未病科、门诊乳腺科接受治疗的86例肝郁气滞型乳癖患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各43例。对照组患者年龄20～52岁, 平均年龄(37.5±9.3)岁；病程3个月～8年,平均病程(4.4±3.1)年。观察组患者年龄20～52岁, 平均年龄(37.6±9.1)岁；病程3个月～8年, 平均病程(4.5±3.1)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。医院伦理委员会批准本次研究。

1. 2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［1］：乳房有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛, 可放射至腋下、肩背, 可与月经周期或情绪有关, 持续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解。查体:一侧或两侧乳房可见单个或多个大小不等、形态多样的肿块, 肿块可分散于整个乳房, 与周围组织界限不清, 与皮肤或深层组织无粘连, 推之可动, 可有触痛, 可随情绪及月经周期的变化而消长。部分患者可有乳头溢液或瘙痒。多普勒彩超检查:患侧乳房增大, 内部结构紊乱, 回声分布不均呈粗大光点、光斑或网格状表现, 还可见圆形卵圆形或长条索形大小不一的包块, 如有囊性扩张时, 可见到多个大小不等的液性暗区, 后壁回声高。

1. 3 方法 观察组采取循经按摩联合口服红金消结胶囊治疗。循经按摩：①患者俯卧位, 在背部沿督脉、膀胱经路线颈胸段做拨揉法3～5遍;在T4～5肩胛部两侧寻找压痛点, 施点按法或一指禅推法1～2 min；②按摩胸大肌：患者仰卧位,使用双手四指置于胸大肌上, 拇指置于腋下, 对胸大肌按摩,3 min/次, 1次/d；③手三阴经：对手少阴心经、厥阴心包经实施拇指循经按摩, 3次/经, 1次/d；④腹部：依次使用拇指、食指、中指、无名指、掌根对腹部进行团揉, 力道柔和,5 min/次, 1次/d。隔日1次, 月经期停治疗, 持续治疗3个月。口服红金消结胶囊(云南佑生药业有限责任公司, 国药准字Z20026032, 规格：0.4 g×36粒)治疗 , 3次/d, 4粒/次, 在经期停服。1个月经周期为1个疗程, 持续用药3个月。对照组口服红金消结胶囊, 方法同观察组。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者肿块直径变化状况, 在患者治疗1、3个月后实施乳腺超声检查测定。②对比两组患者乳房肿痛状况。使用5级评分法：0级：6分,患者无自发疼痛及触压痛；1级：12分, 患者存在触压痛,无自发性疼痛；2级：18分, 患者以经期前阵发性自发痛为主；3级：24分, 患者以持续性自发痛为主, 但不影响患者生活；4级：30分, 患者存在持续性放射性自发痛, 影响正常生活［2］。在患者治疗1、3个月后评价。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间肿块直径变化比较 治疗前, 两组患者乳腺肿块直径比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3个月后, 观察组患者乳腺肿块直径分别为 (5.7±1.6)、(2.1±1.4)mm, 小于对照组的 (6.5±1.8)、(3.4±1.7)mm, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后两组患者肿块直径变化比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者不同时间乳房肿痛状况评分比较 治疗前,两组患者乳房肿痛评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3个月后, 观察组患者乳房肿痛评分低于治疗前及对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间肿块直径变化比较(±s, mm)

表1 两组患者不同时间肿块直径变化比较(±s, mm)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后对照组 43 7.1±1.5 6.5±1.8 3.4±1.7观察组 43 7.2±1.2 5.7±1.6a 2.1±1.4a t 0.341 2.178 3.871 P 0.734 0.033 0.000

表2 两组患者不同时间乳房肿痛状况评分比较(±s, 分)

表2 两组患者不同时间乳房肿痛状况评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后对照组 43 26.4±3.6 21.5±3.8 16.8±4.6观察组 43 26.6±3.8 15.4±4.5a 8.1±1.3a t 0.251 6.791 11.935 P 0.803 0.000 0.000

3 讨论

女子乳头属肝, 乳房属胃, 脾胃为气血生化之源, 脾伤则营气遏, 营血失化, 脾虚失运, 气血津液运行不畅, 则易造成气滞痰凝, 经络阻塞, 结滞乳中, 而成乳癖。乳癖的两大主症为乳房结块和乳房疼痛, 这均与肝郁气滞所致的痰瘀凝结息息相关。人体肝胆经、胃经行循于身体正、侧面, 而任脉处于双乳之间［3-6］。实施循经按摩时实施肝胆经络及任脉,可疏泄肝胆、调节冲任, 使得机体气、血、水运行通畅；对手三阴经、胸大肌、背部督脉、膀胱经腹部循经按摩可有效促进患者乳房血供恢复, 促进炎症及肿块吸收, 缓解乳房肿痛等症状, 效果明显, 患者的依从性增加［7-10］。

本研究结果显示, 观察组患者治疗后乳腺肿块直径、乳房肿痛评分较治疗前有明显改善, 且优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实了该方法的临床疗效, 说明实施循经按摩配合红金消结胶囊治疗可进一步提升单一方案治疗效果。

综上所述, 实施循经按摩配合红金消结胶囊治疗可改善肝郁气滞型乳癖患者临床症状, 循经按摩操作安全性高, 无副作用, 应用前景广, 且与药物联合使用可提升单一用药治疗疗效, 值得推广。

［收稿日期：2018-04-10］