张志琴

目前临床上, 针对充血性心力衰竭疾病给予硝普钠与多巴胺进行持续静脉泵入治疗的疗效十分显著, 但是在治疗的过程中需要对患者加强护理工作和巡视工作, 进而有效预防不良事件的发生［1］。硝普钠是一种鲜红色且透明的粉末状结晶, 极易溶于水, 且溶于水后的颜色为褐色, 它的性质极其不稳定, 长时间放置或者遇到阳光后极易分解, 使其中的铁离子变成亚铁离子, 其颜色也由褐色变成蓝色［2,3］。由于硝普钠作用迅速, 消失的也快, 所以常将其用作高血压急症和急性左心功能衰竭疾病的治疗。而多巴胺是一种多巴胺受体激动药, 可以在患者的体内有效合成肾上腺素与去甲肾上腺素的前体物, 主要在外周交感神经、中枢神经以及神经节系统当中存在, 是中枢神经递质［4,5］。但是由于多巴胺不易透过血液和脑脊液屏障, 所以主要具有外周作用。本文作者以50例充血性心力衰竭患者为对象进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2017年6月于本院接受治疗的充血性心力衰竭患者50例, 均经过检查确诊患有充血性心力衰竭, 根据护理方法不同分为常规组和个性化组,每组25例。常规组患者中男13例, 女12例；年龄最小27岁,最大78岁, 平均年龄(66.41±4.01)岁；原发病类型：7例风湿性心脏病, 14例扩张型心肌病, 4例瓣膜退行性病变。个性化组患者中男15例, 女10例；年龄最小30岁, 最大74岁, 平均年龄(64.74±4.17)岁；原发病类型：6例风湿性心脏病, 15例扩张型心肌病, 4例瓣膜退行性病变。两组患者性别、年龄、原发病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 入院后, 所有患者均需要卧床休息, 并依照具体病情给予利尿剂、洋地黄以及巯甲丙脯酸进行治疗, 同时均给予硝普钠与多巴胺进行持续静脉泵入治疗, 硝普钠和多巴胺的给药速度分别为 25～180 μg/min 和 2～5 μg/min, 均进行5 d的治疗。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 常规组 患者在治疗的过程中给予常规护理, 包括生命体征的监测、饮食护理、口腔护理、皮肤护理等, 若患者有呼吸困难时, 要给其吸氧治疗, 用药前对血压、呼吸以及心率进行监测, 一旦有不良反应出现, 要及时处理。

1. 3. 2 个性化组 患者在治疗的过程中于常规组的前提下给予个性化护理, 具体如下。①环境护理：护理人员要给患者提供一个安静、舒适的病房环境, 并叮嘱其卧床休息, 对室内的温度、湿度以及光线进行调节, 保证患者舒适, 减少不良刺激。②心理护理：护理人员要向患者仔细讲解所患疾病的相关知识, 同时详细说明心理状态的好坏与病情的直接关系, 让患者放松心情, 积极配合治疗, 增加治疗疾病的信心。③用药监护以及不良反应观察：护理人员要根据患者的病情对药物浓度和用药剂量进行调节, 以防出现不良反应,一旦出现, 要立即处理。一般情况下, 硝普钠使用过量可能会有严重的低血压情况, 也可能引起脑血管灌注减低等严重后果；而多巴胺的不良反应较轻, 偶尔会有恶心、呕吐以及头痛等情况, 如果剂量过大或者速度过快, 可能会有心律失常、心动过速以及肾功能减退情况, 此时可以使用酚妥拉明；另外, 在使用多巴胺时, 不要和碱性药物配伍, 尤其是心室纤颤和心跳过速的患者禁止使用, 以防有严重的不良反应出现。所以, 必须要对患者的心脏进行连续监测。必要时可以使用维生素B12, 使药物毒性减轻。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床治疗效果以及心电图复常时间以及住院时间。疗效判定标准：显效：患者的临床症状彻底消失, 对心电图进行监测, 显示恢复至正常, 心功能改善2级；有效：患者的临床症状明显好转,对心电图进行监测, 显示明显好转, 心功能改善1级；无效：不满足上述情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 常规组患者总有效率为76.00%, 明显低于个性化组的96.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 心电图复常时间及住院时间 个性化组的心电图复常时间(2.63±0.73)d及住院时间(6.13±0.53)d均明显短于常规组的 (3.67±1.69)、(8.67±2.89)d, 差 异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者心电图复常时间及住院时间比较(±s, d)

表2 两组患者心电图复常时间及住院时间比较(±s, d)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 心电图复常时间 住院时间常规组 25 3.67±1.69 8.67±2.89个性化组 25 2.63±0.73a 6.13±0.53a t 2.825 4.322 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

硝普钠是一种可以在血管壁、扩张小动脉、松弛平滑肌以及扩张小静脉等进行直接作用的药物, 可以使患者的室壁张力以及心脏前后负荷有效降低, 也可以使心肌耗氧有效减少, 进而对心肌进行保护, 但是需要注意用药剂量。用药剂量太小不能充分发挥作用, 而用药剂量太大有可能有低血压反应情况。将硝普钠和多巴胺联合使用, 并对多巴胺的用药剂量进行调节, 可以使正性肌力作用充分发挥, 使因硝普钠引起的低血压症状消失, 因此两种药物联合使用具有互补作用, 临床疗效显著［6-9］。针对充血性心力衰竭患者给予硝普钠与多巴胺进行持续静脉泵入治疗的过程中实施护理干预,可以保证患者处在一个舒适的病房环境下接受临床治疗, 也可以保证患者心情放松, 还可以监测结果为依据对患者的用药剂量和给药速度进行调节, 有效预防不良反应的发生, 最终使患者的预后效果和生活质量得到有效改善［10］。

本次研究中所有患者均给予硝普钠与多巴胺进行持续静脉泵入治疗, 常规组患者在治疗的过程中给予常规护理, 个性化组患者在治疗的过程中于常规组的前提下给予个性化护理。结果显示, 常规组患者总有效率为76.00%, 明显低于个性化组的96.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。个性化组的心电图复常时间(2.63±0.73)d及住院时间(6.13±0.53)d均明显短于常规组的(3.67±1.69)、(8.67±2.89)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 充血性心力衰竭患者给予硝普钠与多巴胺进行持续静脉泵入治疗的过程中实施个性化护理干预, 临床治疗效果显著, 安全性更高, 患者恢复的更快, 承受的痛苦更少, 治疗疗程更短, 值得推广应用。

［收稿日期：2018-02-07］