陈洪胜 李凤娟 郭卫东 丁超

乳腺增生结节属于乳腺良性疾病, 其病因尚未明确, 普遍认为与内分泌激素失调有关［1］。有研究发现, 增大的乳腺肿块不仅影响了患者的健康与生活质量, 同时还存在癌变的可能性［2］。因此, 部分患者更倾向于手术切除治疗以改善临床症状, 保证生活质量。 微波消融术是一种新型的消融治疗手段, 其可以持续产生热能, 促使靶组织凝固与坏死, 具有消融时间短、范围广等优势。然而, 部分学者发现, 单纯微波消融术无法从根本上调节患者的内分泌水平, 术后复发率较高, 整体收效仍欠佳［3］。2016年1月～2017年1月本院对44例乳腺增生结节患者应用他莫昔芬联合微波消融术治疗,收效确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月本院收治的乳腺增生结节患者88例, 采用随机数表法将患者分为研究组与对照组, 每组44例。纳入标准：均经影像学检查证实；单发乳腺结节。排除标准：患有月经不调、恶性肿瘤等影响内分泌指标的疾病；伴有血液与免疫系统疾病；心、肾、肝等脏器功能不全；妊娠或哺乳期女性。对照组：年龄25～55岁,平均年龄(40.8±5.2)岁；病程1～10年, 平均病程(5.8±2.3)年；结节直径1.2～2.5 cm, 平均结节直径(1.7±0.3)cm。研究组：年龄 24～57岁 , 平 均年龄 (40.6±5.7)岁 ；病程 1～10 年 , 平均病程(5.5±1.8)年；结节直径1.3～2.6 cm, 平均结节直径(1.8±0.6)cm。本次研究经医院伦理委员会批准, 且研究内容已告知患者知情同意。两组年龄、病程与结节直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取微波消融术治疗, 具体方法：通过微波消融治疗仪(型号ECO-100, 南京亿高微波系统有限公司)术前扫查乳腺区, 明确结节大小、位置以及与四周组织的关系, 之后在皮肤表面选择进针方位, 经皮肤表面将微波刀穿刺到结节处, 根据结节大小调节功率、作用时间与进针次数。密切观察结节回声, 通常情况下功率指标为60～80 W,治疗时间为10～20 min, 以“由四周向中央, 由深至浅”的模式消融结节, 对于大结节可采用多点、分次、多部位、多方向分段凝固, 治疗范围应超出结节0.5 cm, 以满足完全消融的目的。完成消融治疗后, 加热凝固针道时进行拔针操作, 以免发生针道播散或出血。研究组在对照组基础上应用枸橼酸他莫昔芬片(上海复旦复华药业有限公司, 国药准字H31021545)治疗, 2次/d, 10 mg/次口服, 月经期暂停服药,持续治疗12周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 根据中华医学会外科分会《临床诊疗指南》［4］对乳腺增生结节临床疗效进行评价。治愈：临床症与乳腺结节完全消失, 1年内未见复发；显效：临床症状明显改善, 乳腺结节缩小＞80%；有效：临床症状所有改善, 乳腺结节缩小＞50%；无效：临床症状与乳腺结节无变化, 或有新生结节形成。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。随访1年, 比较两组疾病的复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组治疗的总有效率为95.45%,高于对照组的79.55%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

2. 2 两组疾病的复发率比较 随访1年, 研究组复发率4.76%(2/42), 对照组复发率28.57%(10/35)；研究组1年内复发率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=8.226, P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着女性生活方式的变化与工作压力的增加,乳腺增生结节的发病率也不断攀升。现阶段, 乳腺增生结节主要采用手术与药物治疗, 然而单纯药物治疗往往效果不够理想, 且手术治疗可对患者机体造成损伤, 遗留疤痕, 加之术后易复发, 增加了患者的身心痛苦。

微波消融术属于局部微创治疗技术, 具有创口小、操作简单、可多次治疗等优势, 现已广泛应用于乳腺疾病中［5］。微波治疗主要包括非热效果与热效应两种功能, 其中热效应通过调节水分子与微波频率, 继而形成共振效能, 促使极性水分子高速旋转产生热能, 提高蛋白质变性温度, 加快病变细胞的凝固与坏死, 且对四周正常组织无影响；非热效应则是指组织经微波治疗后无温度升高情况, 但却能诱发组织偶极子、带电胶体与电解质离子振动, 促使细胞膜静息导电性与电位通透性发生变化, 达到改变细胞化学与物理特性的目的［6,7］。然而, 部分研究发现, 单纯微波消融术仅对局部病灶进行治疗, 无法从根本上调节病变, 术后复发率较高［8］。临床发现, 雌激素过多分泌, 孕酮相对缺失, 可以使乳腺组织失去孕酮对雌激素的抑制作用, 继而发生间质结缔组织胶原化与过度增生［9］。基于上述理论, 他莫昔芬作为一种雌激素拮抗类药物, 可以抑制雌激素过度分泌, 调控体内代谢与内分泌失调, 促使增生结节与纤维组织吸收, 继而改善局部血液循环, 缓解疼痛, 松弛乳腺结节张力［10］。本文研究结果显示, 研究组治疗的总有效率为95.45%, 高于对照组的79.55%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。随访1年, 研究组复发率4.76%(2/42), 对照组复发28.57%(10/35)；研究组1年内复发率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明他莫昔芬与微波消融术联合应用可达到标本兼治的目的, 促使结节吸收与消融, 保证治疗质量。

总之, 他莫昔芬与微波消融术联合治疗可以有效提高乳腺增生结节的治疗效果, 降低复发率, 具有临床应用价值。

［收稿日期：2018-03-06］