郑雷

肾病综合征是多种原因所致的以肾小球基膜通透性增高为主要特征的症候群, 随着人口老龄化时代的到来, 老年肾病综合征发病率在近年来呈现明显的上升趋势［1,2］。受年龄增长所致的多器官功能衰退及老年人固有的心血管系统疾病高发等因素的影响, 老年肾病综合征患者的病情更为复杂,治疗难度更大［3］。本研究采用中西医结合方案对老年肾病综合征进行治疗, 获得了满意的临床疗效, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月～2017年11月收治的76例老年肾病综合征患者, 根据就诊顺序进行分组, 单序号38例作为对照组, 双序号38例作为观察组。对照组中男22例, 女16例；年龄60～87岁, 平均年龄(72.82±11.06)岁；病程2～14个月, 平均病程(8.58±2.20)个月。观察组中男23例, 女15例；年龄61～89岁, 平均年龄(73.25±11.23)岁；病程2～16个月, 平均病程(8.69±2.44)个月。所有患者均为原发性肾病综合征患者, 均符合《内科学》［4］第8版中的诊断标准；排除心肝肺功能障碍、血液系统病变、代谢性疾病所致的血脂异常、精神类疾病及恶性肿瘤者。本研究符合医学伦理学标准, 并取得本院伦理委员会的批准, 家属及患者对本研究方案均清楚知晓, 并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组行西医常规治疗：甲泼尼龙(商品名：美卓乐, PfizerItaliaS.r.l, 注册证号H20110064)初始剂量为0.8 mg/kg, 1次/d, 晨起口服, 连续用药8周后开始减量, 每周减少4 mg, 直至减至24 mg/d后, 每2周减少4 mg, 待减至12 mg/d后, 每个月减少2 mg, 直至4 mg/d, 以此为维持剂量；来氟米特(商品名：爱若华, 苏州长征-欣凯制药有限公司,国药准字H20000550)初始剂量为20 mg/次, 1次/d, 口服,4～8周后患者病情明显缓解时减少至10 mg/次, 以此为维持剂量；雷公藤多甙(浙江普洛康裕天然药物有限公司, 国药准字Z33020778)初始剂量为10 mg/kg, 3次/d, 口服, 连续3个月后逐渐减量, 每周减少原服用剂量的1/10, 直至15～25 mg/d, 以此为维持剂量。治疗时间均为6个月。观察组在西医常规治疗基础上给予中药治疗, 组方为：黄芪20 g, 益母草30 g, 茯苓30 g, 西洋参15 g, 丹参20 g, 赤芍15 g, 车前草30 g,白花蛇舌草30 g, 白茅根 10 g, 川芎10 g, 桃仁10 g, 红花10 g,麦冬15 g, 山药30 g, 甘草6 g。1剂/d, 水煎, 取药汁 600 ml,分3次口服, 连续6个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前后的肾功能。治疗效果参照文献［5］, 显效：症状及体征完全消失, 尿蛋白阴性, 24 h尿蛋白定量＜100 mg,胆固醇及血清白蛋白水平均恢复正常；有效：症状及体征较治疗前有明显减轻, 尿蛋白持续+～++, 24 h尿蛋白定量100～350 mg, 胆固醇及血清白蛋白水平有明显改善；无效：临床症状及体征无明显改变或加重, 尿蛋白≥+++, 24 h尿蛋白定量≥350 mg,胆固醇及血清白蛋白水平无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。肾功能评价指标包括SCr、BUN。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率97.37%明显高于对照组的78.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组治疗前后肾功能比较 治疗前两组SCr及BUN水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组SCr及BUN水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组治疗前后肾功能比较 (±s)

表2 两组治疗前后肾功能比较 (±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 122.49±27.56 80.68±20.93a 9.58±1.36 7.02±1.13a对照组 38 123.18±28.72 95.34±21.06 9.43±1.54 7.99±1.42 t 0.1069 3.0436 0.4501 3.2949 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肾病综合征为临床常见的肾脏疾病, 西医在治疗上以糖皮质激素为主, 但获得的临床疗效有限, 近年来中西医结合方案成为临床治疗的新思路。肾病综合征属中医“水肿”的范畴［6-9］, 病机为脏腑失调, 久病体虚, 湿浊不化, 清浊不分,气机升降失调致肾虚, 开阖失常, 湿浊无法排除, 聚集于体内, 久则血脉运行受阻, 水湿相互郁结, 而成瘀血, 故治宜温肾活血排浊。本研究所使用的中药组方中黄芪补气行气、固表益卫；益母草活血去瘀；茯苓渗湿利水、健脾和胃；西洋参补气养阴；丹参活血化瘀、疏通肾络；赤芍祛瘀养阴；车前草渗湿利尿；白花蛇舌草解毒利尿；白茅根除湿热、凉血；川芎活血行气；桃仁、红花活血祛瘀, 通络止痛；山药健脾生津、滋养肾阴；麦冬养阴生津；甘草益气补中、调和诸药, 诸药合用, 共奏健脾补肾、行气活血、排湿祛浊之功［10］。本次研究显示, 观察组治疗总有效率97.37%明显高于对照组的78.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组SCr及BUN水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组SCr及BUN水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

总之, 中西医结合治疗方案是老年肾病综合征患者治疗的有效方式, 值得推广应用。

［收稿日期：2018-06-25］