陈晓凯

2型糖尿病视网膜病变患者因玻璃体或增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术后出现迁延不愈的角膜上皮点状脱落、反复角膜上皮剥脱等, 眼底激光术后出现眼干涩、异物感等症状, 与角膜知觉减退、泪膜功能异常等相关［1］。本研究采用的Keratograph 5M眼表综合分析仪可以无创、客观地检测出糖尿病患者上、下睑板腺萎缩及脂质层厚度的变化。重点观察睑板腺萎缩所致的睑板腺功能异常(MGD)及泪膜脂质层厚度(LLT)变薄与干眼的关系, 为糖尿病患者睑板腺功能障碍及干眼的早期诊断和物理化学治疗提供更充分的客观依据。相关研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年12月惠州市中心医院内分泌科确诊为糖尿病的患者52例(104眼)作为糖尿病组, 将本院同期眼科门诊就诊的非糖尿病患者65例(130眼)作为非糖尿病组。糖尿病组患者男25例, 女27例,年龄38～65岁, 平均年龄(53.6±7.8)岁。非糖尿病组男39例,女26例, 年龄 35～63岁, 平均年龄(48.7±5.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［2］：无眼部外伤或手术史;排除明显睑缘炎、胬肉、过敏性结膜炎；泪道冲洗通畅；排除全身干燥综合征(sjogren’s syndrome)；无长期佩戴角膜接触镜史；无长期使用抗青光眼药物及其他眼药水病史；无长期服用抗抑郁药及安眠药病史,无长期使用维甲酸等药物史。

1. 2 方法 检查设备为德国oculus公司的Keratograph 5M眼表综合分析仪。由同一熟练操作该仪器的医生在亮度、温度、湿度稳定的同一检查室内检查。检查方法：翻转患者上、下眼睑分别进行睑板腺摄像。拍摄的图像经Meibo-Scan增强对比度处理后睑板呈深灰色背景, 睑板腺为白色条纹。对睑板中央1/3区域进行评分。区域内每条睑板腺均完整记为0分, 部分腺体萎缩记为1分, 全部腺体均有萎缩记为2分［3］。通过对上、下睑板腺红外照相评分评估睑板腺的萎缩及睑板腺功能的异常。泪膜脂质层厚度检测则在仪器聚焦于泪膜脂质层, 患者自然眨眼状态下长踩脚踏拍摄, 采集5～8 s视频。根据脂质层的颜色、结构是否均匀、有无颗粒状物进行分级。薄脂质层的特点为脂质层较为模糊, 颜色灰暗, 记为1级；正常脂质层的特点为脂质层清晰, 色彩丰富,记为2级；厚脂质层的特点为脂质层高度清晰, 色彩非常丰富, 记为3级［4］。比较两组泪液脂质层厚度分级及睑板完整度评分。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者泪液脂质层厚度分级比较 糖尿病组脂质层厚度1级14例, 2级73例, 3级17例；非糖尿病组脂质层厚度1级39例, 2级82例, 3级9例；糖尿病组患者较非糖尿病组的脂质层厚度偏薄, 差异具有统计学意义(Z=-3.373,P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者睑板腺完整度评分比较 两组患者睑板腺完整度评分比较差异有统计学意义(Z= -7.111, P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者泪液脂质层厚度分级比较(眼)

表2 两组患者睑板腺完整度评分比较(眼)

3 讨论

既往对睑板腺的评估主要是裂隙灯下观察睑缘形态、睑板腺开口阻塞、压迫睑板腺观察分泌物形态。也有采用Image软件勾画出睑板腺缺失区域来计算睑板腺缺失率。这些方法主观性强、可重复性低［5］。本研究采用Keratograph 5M眼表综合分析仪检测泪膜脂质层厚度及睑板腺红外照相评分则更简便、直观、重复性更高。Keratograph 5M眼表综合分析仪是Placido环式角膜地形图仪, 其精度高, 重复性好,检测过程具有非主观和非接触的优点, 无需借助荧光素。本研究通过Keratograph 5M眼表综合分析仪对糖尿病患者的脂质层厚度和睑板腺完整度评分等项目进行检测, 与非糖尿病患者的各项检测结果进行对比, 结果显示, 糖尿病组脂质层厚度1级14例, 2级73例, 3级17例；非糖尿病组脂质层厚度1级39例, 2级82例, 3级9例；糖尿病组患者较非糖尿病组的脂质层厚度偏薄, 差异具有统计学意义(Z=-3.373,P＜0.05)。两组患者睑板腺完整度评分比较差异有统计学意义(Z=-7.111, P＜0.05)。目前普遍认为糖尿病患者长期高血糖水平会出现以下问题。①损伤末梢神经, 造成本来十分敏感的角膜知觉下降。抑制角膜神经的副反馈而延缓泪腺的分泌。这两个因素共同作用致基础泪液分泌量和反射性泪液分泌量下降。②角膜触觉阈值升高, 致反应性瞬目减少, 加快泪液蒸发速度。③因结膜小血管闭塞致上皮细胞及杯状细胞破坏, 以及结膜神经因营养作用减少而发生变化, 最终使粘蛋白分泌量下降［6］。而泪膜脂质层的异常是蒸发过强型干眼的最重要原因。睑板腺萎缩可能是引起糖尿病患者干眼的最重要原因。

本次研究观察到糖尿病组睑板腺萎缩情况较非糖尿病组严重, 其中下睑板腺的缺失明显增加泪膜脂质层变薄的机会。上睑睑板腺缺失对泪膜脂质层厚度的影响则不明显。这可能与下睑睑板腺的弯曲程度大于上睑睑板腺的弯曲程度有关。据此分析睑板腺腺体弯曲程度越大, 腺管阻塞越严重, 腺体萎缩越明显, 下睑板腺缺失就比上睑板腺多［7］。下睑板腺缺失导致分泌的睑脂减少, 这更容易造成脂质层变薄, 进而导致蒸发过强型干眼［8］。

本研究选择的两组患者年龄均较年轻。因为年龄也是睑板腺功能障碍的重要危险因素, 年龄越大睑板腺功能障碍的发病几率大［9］, 干眼的比例及症状就越严重。但也有相关研究显示患者上下睑萎缩与年龄无相关性［10］。

综上所述, 糖尿病患者睑板腺丢失的原因尚不肯定, 但这部分患者更易出现睑板腺腺体萎缩, 造成泪膜脂质层质及量的改变, 导致干眼。同时因角膜知觉下降等因素加重干眼。通过Keratograph 5M眼表综合分析仪无创、准确、客观的检测睑板腺完整度、泪膜脂质层厚度, 利于分析糖尿病患者干眼的原因。早期、有针对性的利用物理化学方法干预糖尿病患者的干眼可以改善患者生活品质, 值得重视。

［收稿日期：2018-05-09］