方世宇 张志勇 于光屹 高严

股骨颈骨折在临床发生率较高, 一般需开展手术治疗［1］。本研究分析了经皮加压钢板与空心钉治疗股骨颈骨折的疗效对照, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2018年1月本院收治的90例股骨颈骨折患者作为研究对象, 按治疗方式不同分为观察组和对照组, 各 45例。观察组男29例, 女 16例；年龄31～79岁, 平均年龄(53.78±8.66)岁；车祸伤 20例, 摔倒11例,高处坠落伤14例；所有患者均为闭合性骨折；Garden 分型：Ⅰ型7例, Ⅱ型 12例, Ⅲ17 例 , Ⅳ型9例。对照组男28例,女17例；年龄31～79岁, 平均年龄(53.77±8.81)岁；车祸伤 21例, 摔倒10 例, 高处坠落伤14例；所有患者均为闭合性骨折；Garden 分型：Ⅰ型 7例, Ⅱ型 12例, Ⅲ18 例, Ⅳ型8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用空心钉治疗, C 臂机透视下牵引床复位骨折断端, 复位后, 闭合按照倒三角形打入3枚导针, 拧入3枚空心螺钉。观察组采用经皮加压钢板治疗, C 臂机透视下牵引床复位骨折断端, 复位后, 切口作于股骨大粗隆下,长度2 cm左右, 分离至股骨粗隆下, 从切口处插入钢板, 分离骨与软组织, 钢板和股骨近端安置并矫正好钢板位置之后,钢板近端用一枚定位针固定, 在钢板远端作2 cm切口, 钢板抓钳固定。将1 枚导针打入股骨颈下方, 位置良好之后拧入第1枚股骨颈螺钉, 一次进行后用两枚股骨颈螺钉拧入固定,清洗和关闭切口。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、手术开展的时间、骨折愈合时间、住院时间；手术前后患者髋关节功能评分(0～100分, 越高越好)、生活质量评分(0～100分,越高越好)；并发症发生率。疗效判定标准：显效：骨折愈合, 髋关节功能正常；有效：骨折基本愈合, 髋关节功能好转；无效：达不到上述标准［2］。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为100.00%,高于对照组的77.78%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者手术前后髋关节功能评分、生活质量评分比较 手术前两组髋关节功能评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后观察组髋关节功能评分、生活质量评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n, %］

表2 两组患者手术前后髋关节功能评分、生活质量评分比较(±s, 分)

表2 两组患者手术前后髋关节功能评分、生活质量评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 髋关节功能 生活质量观察组 45 手术前 50.67±2.24 56.15±4.21手术后 90.24±6.11a 94.24±5.24a对照组 45 手术前 50.43±2.21 56.18±4.22手术后 80.14±2.11 76.13±5.02

2. 3 两组患者手术开展的时间、骨折愈合时间、住院时间比较 观察组手术开展的时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2. 4 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率8.89%低于对照组的24.44%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组患者手术开展的时间、骨折愈合时间、住院天数比较(±s)

表3 两组患者手术开展的时间、骨折愈合时间、住院天数比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术开展的时间 (min) 骨折愈合时间(周) 住院时间(d)对照组 45 132.14±20.24 15.15±3.57 8.12±2.59观察组 45 112.02±10.12a 12.01±2.61a 6.02±1.21a

表4 两组患者并发症发生率比较(n, %)

3 讨论

股骨颈骨折是临床上的常见骨折, 青壮年一般进行内固定治疗, 老年人多进行关节置换［3］。经皮加压钢板为髋部钉板系统, 为基于动力髋螺钉(DHS)的新型微创钢板手术［4］,组成包括3枚股骨干螺钉、一块钢板和两枚股骨颈螺钉, 闭合复位后经皮将钢板插入, 无需暴露骨折端, 可减少术中出血和软组织剥离, 可对骨折端的过度压缩进行控制, 又可促使骨折处加压而促进骨折生长愈合, 固定稳定性高, 和空心螺钉比较有明显优势。两枚螺钉增强了抗旋转力量, 可促进骨折端稳定性的提高, 且颈钉套筒与钢板之间稳定锁定, 可增强稳定性［5,6］。

综上所述, 股骨颈骨折患者行经皮加压钢板疗效肯定,可有效减少并发症, 加速骨折愈合和功能恢复, 减轻创伤并加速出院。

［收稿日期：2018-05-10］