张鲫 付敬萍 王鹏 孙国昌 许建英

切口感染在脊柱手术后并不常见, 但是由于脊柱手术位置的特殊性, 术后恢复过程中一旦出现切口感染问题, 容易引发脊柱内部的深度感染, 给后续治疗带来巨大的难度, 严重的切口感染甚至会对患者的生命造成影响。针对脊柱术后的切口感染并没有统一标准的治疗方法, 清创后进行闭合灌注冲洗、开放引流等方法都可以应用, 但是感染所引发的危险性, 是脊柱手术治疗不得不重视的问题［1,2］。临床工作中应当重视切口感染的预防, 对脊柱手术后切口感染的危险因素进行分析, 对于防控切口感染具有重要意义。为了解脊柱手术患者切口感染与各种外界因素之间的必然关系, 对本院接受脊柱手术的患者进行研究, 观察术后发生切口感染情况,分析术后切口感染的危险因素, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院在2015年6月～2017年6月间共进行脊柱手术986例, 其中男637例, 女349例；平均年龄(56.13±6.85)岁。

1. 2 研究方法 针对脊柱手术患者的病历资料进行回顾性分析, 记录术后切口感染的发生情况, 分析与术后切口感染相关的外界因素, 如手术时间、手术室分配情况、手术类型、是否存在学习参观人员、是否进行接台手术、术中是否规范使用抗生素等问题［3］, 制订统一的调查表格进行填写, 对调查情况进行汇总, 探究导致患者术后出现切口感染问题的危险因素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

有17例(1.73%)患者出现术后切口感染, 根据手术类型区分有11例为急诊手术、6例为择期手术, 根据手术时间区分有13例手术时间＞3 h、4例手术时间≤3 h, 根据手术室类型区分有12例使用非层流手术室、5例使用层流手术室, 根据有无参观人员区分有9例有参观人员、8例无参观人员,根据是否进行接台手术区分有11例存在手术接台、6例不存在手术接台, 根据术中抗生素使用情况区分有10例术中不规范使用抗生素、7例术中规范使用抗生素。分析得出手术时间＞3 h、使用非层流手术室、急诊手术、有参观人员、存在手术接台、术中不规范使用抗生素的脊柱手术患者感染情况明显多于手术时间≤3 h、使用层流手术室、择期手术、无参观人员、不存在手术接台、术中规范使用抗生素的脊柱手术患者, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 986例脊柱手术患者术后感染影响因素分析(n)

3 讨论

脊柱手术需要面对巨大的手术风险, 手术成功之后还需要经历抗感染的考验, 一旦在术后恢复过程中出现切口感染问题, 将会使患者面临巨大的生命危险, 增加诊疗工作的工作难度, 因而需要对切口感染的原因进行分析, 为后续医疗工作的开展的奠定基础［4］。本研究结果显示, 有17例(1.73%)患者出现术后切口感染, 根据手术类型区分有11例为急诊手术、6例为择期手术, 根据手术时间区分有13例手术时间＞3 h、4例手术时间≤3 h, 根据手术室类型区分有12例使用非层流手术室、5例使用层流手术室, 根据有无参观人员区分有9例有参观人员、8例无参观人员, 根据是否进行接台手术区分有11例存在手术接台、6例不存在手术接台, 根据术中抗生素使用情况区分有10例术中不规范使用抗生素、7例术中规范使用抗生素。分析得出手术时间＞3 h、使用非层流手术室、急诊手术、有参观人员、存在手术接台、术中不规范使用抗生素的脊柱手术患者感染情况明显多于手术时间≤3 h、使用层流手术室、择期手术、无参观人员、不存在手术接台、术中规范使用抗生素的脊柱手术患者, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。通过对本院2年中的切口感染患者进行分析, 可以总结出手术时间＞3 h、使用非层流手术室、急诊手术、有参观人员、存在手术接台、术中不规范使用抗生素等问题都可能成为患者术后出现切口感染的原因。

医院为提升自身诊疗工作的有效性, 需要对自身的医疗行为活动进行规范, 为避免患者在术后出现切口感染不良现象, 在患者进入医院进行救治之时, 便需要医务工作人员提升自身的责任意识, 无论患者是否为急诊患者, 都需要严格按照规定流程进行相关诊疗工作, 进行手术时需要进行充足的术前准备, 合理安排手术室和手术流程, 投入优质的专业技术团队, 尽量压缩手术时间, 规范手术人员的技术操作,进行合理的抗生素使用, 从而避免患者在手术之后出现切口感染的现象。结合本次研究的目的对相关医疗科研材料进行调查研究, 能够看到有关患者基础材料对于术后切口感染问题的研究, 患者存在糖尿病史、年龄＞60岁、存在吸烟史等因素也可能会导致患者术后出现切口感染, 而患者存在高血压、心脑血管、肿瘤、肝病、肾病等既往病史与术后感染之间不存在必然联系, 患者的手术部位也不对其术后恢复情况造成直接影响［5］。由于患者的基本条件存在巨大差异, 医院提供医疗服务工作无法改变患者的基础情况, 只能够通过自身医疗服务工作水平的提升来尽量避免术后切口感染问题的发生, 提升自身治疗工作的有效性［6-10］。

患者接受脊柱手术后, 要尽量避免其出现术后感染现象,医疗工作人员需要对自身的诊疗行为进行规范, 严格遵循手术工作流程和技术应用方式, 进行充足的术前准备, 尽量压缩手术时间, 术中避免出现不规范的抗生素使用情况, 以避免术后出现切口感染问题。脊柱手术的切口感染问题对于患者的术后恢复和生命健康都会产生重要影响, 临床工作需要加大对这一问题的关注, 提高自身的医疗服务工作水平。

［收稿日期：2018-03-05］