朱丽香 卢敏如 周道远

大便失禁是临床常见的一种人体排便功能紊乱症状, 一般以老年患者、危重症者多见, 尤其是高龄老年患者, 其受卧床时间长、肛门括约肌松弛等因素易出现大便失禁情况,若不及时给予相应处理, 会造成其肛周皮肤湿疹、渗出液增多、红肿、破溃等情况, 不仅给患者造成痛苦, 还不利于临床治疗［1］。虽然临床对大便失禁者给予了多种措施处理, 包括保持肛周皮肤干燥、清洁, 对肛周以红光照射等, 但大量实践表明这些措施不仅耗时、耗力, 且取得的效果并不理想,故临床一直在寻找新的治疗方式, 以改善患者症状、减轻患者疼痛, 促其康复［2］。本文观察2015年4月～2017年9月48例患者以“优拓”肛门塞治疗的效果, 旨在为今后大便失禁高龄老年患者治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2017年9月社区卫生服务中心的95例大便失禁的高龄老年患者作为本次观察对象,所有患者大便次数＞4次/d, 确诊为大便失禁, 患者年龄＞80岁, 便量20～200 ml/次, 大便培养显阴性, 患者自愿参与签署知情同意书。随机分为对照组(47例)和观察组(48例)。观察组患者男27例, 女 21例；病程2～7 d, 平均病程(3.7±1.1)d；年龄80～91岁, 平均年龄(86.7±2.9)岁。对照组男27例,女20例；病程2～6 d, 平均病程(3.7±0.8)d；年龄81～92岁,平均年龄(86.3±2.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规治疗, 患者大便后以湿巾擦拭、温水清洗, 在肛周皮肤干燥后取内置式棉条插入肛门,注意将线留于肛门外, 以爽身粉涂于肛周皮肤, 并在局部涂抹10%鞣酸软膏, 每日3～4 h将肛门外线头拉出观察患者大便情况, 记录患者大便量、性状等情况。对于污染的棉条及时更换, 若患者有破溃情况, 要遵医嘱换药。观察组在常规治疗基础上加用“优拓”肛门塞, 打开“优拓”脂质水胶敷料(规格：15 cm×20 cm 法国LABORATOIRESURGO), 以无菌剪刀沿无菌纱块折叠处剪去一半 , 将剩下一半放于敷料中间靠左, 且离边缘2 cm左右处, 把敷料折叠将覆盖纱布, 并从左向右卷成长度为7 cm左右的圆柱状肛门塞。在清洁完患者肛周皮肤后, 由护理人员辅助, 以左手暴露患者肛门,将“优拓”肛门塞按顺时针方向柔推入肛门3～4 cm, 剩下外露于肛门外, 每天在清理完患者大便后塞入, 2次/d , 持续8 h/次 , 两次之间供患者排便, 注意在24:00时取出肛门塞,在清洁患者肛周后使用内置式棉条。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的疗效及治疗前后排便次数。疗效判定标准［3］：显著治愈：经治疗患者失禁症状消失, 每日排便次数恢复正常, 肛周皮肤完好。改善：患者每日排便次数减少, 大便失禁有好转, 肛周皮肤无破溃,但有轻度红肿、发热、疼痛等反应。无效：患者经治疗大便失禁无改善或加重, 肛周皮肤有溃疡、渗出、坏死等情况。总有效率=(显著治愈+改善)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 观察组治疗总有效率为95.8%, 高于对照组的83.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后排便次数比较 两组患者治疗前排便次数比较差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者排便次数少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后排便次数比较(±s, 次 /d)

表2 两组患者治疗前后排便次数比较(±s, 次 /d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 48 7.86±2.43 3.85±0.76a对照组 47 7.81±2.58 6.02±1.54 t 0.097 8.737 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

老年人由于普遍年龄大, 多合并基础疾病, 尤其是＞80岁的高龄者, 因存在功能衰退, 且长期卧床、肛门括约肌松弛,导致近几年大便失禁情况在老年患者中发生率越来越高。此病不仅给患者造成痛苦, 还会给家属带来负担, 若不及时处理, 可导致患者会阴部并发症发生(如溃疡、皮炎等)。但大量实践表明, 常规治疗虽能保护患者肛周皮肤干燥、洁净避免相关并发症发生, 但长时间反复清洗、擦拭也会造成老年患者肛周皮肤失去皮脂膜保护, 从而受损。因此, 如何有效减少患者排便次数, 保护患者肛周皮肤, 避免并发症发生得到临床治疗医生的关注。

本研究显示, 观察组治疗总有效率为95.8%, 高于对照组的83.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前排便次数比较差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者排便次数少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示使用“优拓”肛门塞不仅能改善患者大便失禁情况, 还能保护肛周皮肤, 避免溃疡、红肿等并发症发生。分析原因老年患者大便失禁后, 其溢出的稀便内含有较多细菌, 且为酸性物质, 造成患者会阴部皮肤长时间处于细菌侵蚀、潮湿情况,从而出现红肿、破溃情况［4,5］。“优拓”肛门塞以脂质水胶敷料、无菌纱块旋卷而成, 将其塞入肛门, 不仅能起到阻碍排便、防止渗漏, 还不影响排气, 能有效保护肛周皮肤不受粪便污染。脂质水胶敷料对皮肤黏膜有润滑作用, 不仅不会损失患者皮肤, 还有促上皮细胞、肉芽组织生长的作用, 尤其对于有肛周破溃者, 能起到促伤口、溃疡愈合的效果［6,7］。同时将“优拓”塞入肛门后, 其产生的异物感能刺激机体神经传导反射, 促肛门括约肌收缩, 从而使患者松弛的括约肌得到锻炼, 利于患者排便反射的重建, 进而有效减少临床排便次数, 最终达到恢复患者自主排便的目的［8-10］。“优拓”肛门塞制作简便, 操作简单, 其用于大便失禁者, 不仅能使患者排便次数减少、大便失禁症状改善, 还能减轻患者痛苦、减少临床医护人员工作量。

综上所述, 对高龄老年大便失禁者, 临床治疗时使用“优拓”肛门塞, 不仅能提高治疗效果, 保护肛周皮肤, 还能减少患者排便次数, 值得临床推广。

［收稿日期：2018-05-17］