刘秀菊 李高驰 曹宪振 白江涛 杨乙 魏凤香 张旋

精液质量是影响男性生育能力的重要因素之一, 而影响精液质量的因素主要是男性生精能力。在精子生成和发育的过程中, 卵泡刺激素( follicle-stimulating hormone, FSH)和抑制素B(Inhibin B, Inh B)是关键的调节激素。FSH通过旁分泌的方式作用于曲细精管和睾丸支持细胞, 促进精子的形成与发育, 与Inh B形成稳定的负调控关系［1-3］。本研究将回顾性分析146例精液异常患者和74例精液正常男性的精子参数及其FSH和Inh B水平, 探讨其相关性, 为临床诊治提供有价值的信息。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015～2017年来本院生殖健康科就诊的精子质量异常患者146例作为实验组, 患者平均年龄(30.7±5.1)岁, 其中少精症(精子密度＜15×109/L)51例作为少精组, 弱精症 (精子密度＞15×109/L, 前向运动精子百分率＜32%)44例作为弱精组, 少弱精症(精子密度＜15×109/L, 前向运动精子百分率＜32%)51例作为少弱精组。选择同期正常生育后代、精液质量正常男性74例作为对照组, 平均年龄(31.2±4.7)岁。实验组和对照组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 检测方法

1. 2. 1 精液质量分析 研究对象取精前应禁欲2～7 d, 手淫取全部精液于灭菌干燥的广口容器中, 立即送检, 于37℃温育至液化后检测。使用清华同方精子动静态图像检测系统进行精液质量分析。按照WHO《人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(第5版)规定, 参考标准：精子密度≥15×109/L；前向运动精子百分率≥32%；精子活率≥58%。

1. 2. 2 FSH和Inh B检测 抽取研究对象早上空腹静脉血3 ml, 采用雅培I2000电化学发光分析仪检测FSH, 试剂及质控品为雅培公司产品。采用双抗体酶联免疫吸附法检测Inh B,试剂及质控品为美国DSL公司产品。

1. 3 观察指标 检测四组血清FSH和Inh B水平, 分析精子参数(精子密度、精子活率和前向运动精子百分率)与血清FSH、Inh B水平的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；相关性采用Pearson检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组FSH和InhB水平比较 少精组、少弱精组FSH水平均高于对照组, Inh B水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；弱精组FSH、Inh B水平与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 精子参数与血清FSH、Inh B的相关性分析 精子密度与血清FSH水平呈负相关(r=-0.236, P=0.000＜0.05), 与血清Inh B水平呈正相关(r=0.150, P=0.006＜0.05)。精子活率、前向运动精子百分率与血清FSH、Inh B水平无相关性(P＞0.05)。见表2。

表1 四组FSH和Inh B水平比较(±s)

表1 四组FSH和Inh B水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 FSH(IU/L) Inh B (pg/ml)对照组 74 4.01±2.21 167.67±71.32少精组 51 5.29±2.60a 71.55±42.13a弱精组 44 4.26±1.96 148.21±52.34少弱精组 51 4.93±2.05a 82.64±41.32a

表2 精子参数与血清FSH、Inh B的相关性分析［r(P)］

3 讨论

男性生精能力是影响精液质量的重要因素之一。精子的生成与发育主要受下丘脑-垂体-睾丸轴的调控。下丘脑脉冲性释放的促性腺激素释放激素(GnRH)作用于脑垂体使其合成和分泌FSH, FSH作用于曲细精管和睾丸支持细胞, 促进各级精母细胞的发育与精子的成熟［2,4］。成年男性血清Inh B由Sertoli细胞和各级生精细胞共同作用分泌, 对FSH有负反馈调节作用。当支持细胞——曲细精管复合体受损时, Inh B分泌减少, 对FSH分泌负反馈抑制作用减弱, 使FSH水平升高, 且FSH上升程度越高, 表明曲细精管复合体损伤越严重。Inh B与睾丸大小呈正相关, 反映生殖细胞的数量［3,5］。诸多研究表明, FSH与Inh B是精子生成与发育的调控过程中关键的激素。检测男性血清FSH与Inh B水平, 有助于研究性腺调控轴的变化对精液质量的影响［6］。

本研究中, 少精组、少弱精组的FSH水平分别为(5.29±2.60)、(4.93±2.05)IU/L, 明显高于对照组的(4.01±2.21)IU/L(P＜0.05)；精子密度与FSH呈负相关(r=-0.236, P＜0.05)。而FSH水平与精子活率无相关性(P＞0.05)。袁启龙等［7］研究也表明FSH、FSH/LH比值与精子浓度、精子总数存在负相关,与精子活力相关性不明确。少精组、少弱精组的Inh B水平分别为(71.55±42.13)、(82.64±41.32) pg/ml, 明显低于对照组的(167.67±71.32), 精子密度与Inh B水平呈正相关(r=0.150,P＜0.05)。同FSH相似, Inh B与精子活率亦无明确的相关性,可能是因为性激素轴、生成环境、营养、基因等诸多因素都可以不同程度地影响精子活动率［8,9］。而杨昊等［10］研究表明, Inh B与精子浓度、精子总数以及精子活力之间存在正相关。在Inh B与精子活力相关性方面仍有争议, 需要进一步探讨。

综上所述, 男性FSH与Inh B是生精过程中重要的调控激素。检测血清中FSH与Inh B水平, 有助于临床医生对精液异常患者的准确诊治, 对症用药。

［收稿日期：2018-03-06］