冯雅江 赵云峰 赖卓凯

OSAHS也被称为鼾症, 扁桃体肥大和腺样体肥大是导致儿童OSAHS发病的最主要病因, 严重患儿可能导致其睡眠质量降低, 进而影响日常生活和学习［1］。对于这部分患儿, 手术切除其肥大的扁桃体和腺样体是主要的临床治疗方案［2］。但是传统的腺样体刮除术具有一定的盲目性, 部分患儿因为切除的不彻底, 术后效果不佳, 甚至需要二次手术切除［3］。低温等离子技术的发展为解决这一问题提供了新的途径。为了观察鼻内镜下美国杰西低温等离子刀治疗小儿OSAHS的临床疗效, 本院进行了相关研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年12月在本院进行治疗的60例OSAHS患儿作为研究对象, 所有患儿均确诊为由于扁桃体、腺样体肥大所导致。其中男39例, 女21例；年龄3～12岁, 平均年龄(7.32±1.66)岁。将患儿根据就诊时间排序分为观察组和对照组, 各30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患儿行传统扁桃体剥离术和腺样体刮除术。对患儿进行全身麻醉, 沿扁桃体被膜常规剥离扁桃体后使用圈套器切除, 用沙球压迫扁桃体窝5 min, 充分止血, 然后放入环形开口器, 使用腺样体刮匙经口, 送至鼻咽部, 将腺样体刮除, 使用浸有肾上腺素棉球压迫鼻咽, 彻底止血, 完成手术。

1. 2. 2 观察组患儿鼻内镜下使用低温等离子刀行扁桃体和腺样体切除术。使用美国杰西公司生产的8870号低温等离子刀进行手术。对患儿进行全身麻醉, 先进行扁桃体消融术,根据扁桃体大小在上面纵行打3～6孔, 注意切勿损伤颈部大血管, 在打孔过程中可见扁桃体体积明显缩小, 待其至咽腭弓边缘停止手术。如果打孔后扁桃体体积仍大, 可沿扁桃体被膜行等离子切除。使用小号橡胶导管从鼻腔进入, 通过口腔拉出, 牵拉软腭, 充分暴露鼻咽。使用鼻内镜观察患儿腺样体位置、大小, 然后使用等离子到从腺样体下缘开始进行射频消融术, 有出血点及时止血, 依次切除腺样体下方和中部隆起最高部位。暴露不清部位可使用70°镜进行观察。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后出血发生率及白膜脱落时间。6个月后对两组患儿临床疗效进行评价, 疗效判定标准［4］：根据《中华医学会耳鼻咽喉科分会儿童阻塞行睡眠症呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2007)》制定：痊愈：患儿无打鼾, 既往鼻窦炎、中耳炎等相关疾病未复发, X线检查未见腺样体；有效：患儿略有打鼾, 但未影响睡眠, 既往鼻窦炎、中耳炎等相关疾病未复发, X线检查腺样体少量残留, 但不影响呼吸道；无效：患儿打鼾, 夜间憋醒, 影响睡眠,或既往鼻窦炎、中耳炎等相关疾病复发, X线见腺样体超过呼吸道宽度2/3。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术相关指标比较 观察组患儿术中出血量少于对照组, 手术时间、术后疼痛时间短于对照组, 术后出血发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿白膜脱落时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组患儿临床疗效比较 观察组治疗总有效率为100.00%, 明显高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患儿手术相关指标比较［±s, n(%)］

表1 两组患儿手术相关指标比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后疼痛时间(d) 术后出血 白膜脱落时间(d)观察组 30 10.27±4.31a 27.66±6.09a 6.17±1.03a 0a 5.42±1.03对照组 30 27.86±8.62 37.50±6.28 7.44±1.26 6(20.00) 5.67±1.22 t/χ2 10.00 6.16 4.27 6.67 0.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

扁桃体和腺样体肥大是小儿常见疾病, 通常在10岁以后会自行萎缩。但是部分患儿因为肥大的扁桃体和腺样体压迫呼吸道, 导致OSAHS的发生, 则需要通过手术切除［5］。但是既往的扁桃体剥离术和腺样体刮除术术后有患儿痛感强烈、疼痛时间长、进食受限、容易出血等问题, 而腺样体因为是在盲视下刮除, 更多的是依靠医生的经验和手感, 容易出现刮除不净、术后复发等问题［6］。

低温等离子射频刀是通过双极射频产生的能量将刀头和组织间的电解液转换成为离子层, 从而使组织细胞解体, 达到切开组织的效果, 同时低温能够使腺体组织萎缩, 又不会伤及肌层, 因此安全性高［7］。使用等离子射频刀能够同时进行切除和凝血, 节省了传统扁桃体剥离术后止血时间, 也不会出现止血不彻底、术后出血的问题。同时, 因为对咽喉损伤小, 患儿在短时间内疼痛得到缓解, 减少了患儿的痛苦［8］。在临床疗效方面, 因为低温等离子射频刀能够通过鼻内镜对鼻咽部进行观察, 因此解决了传统手术盲目刮除腺样体的问题, 所以提高了临床疗效［9,10］。

综上所述, 鼻内镜下使用美国杰西低温等离子刀对于扁桃体和腺样体肥大导致的小儿OSAHS具有很好的临床效果,既能够减少患儿术中出血量、手术时间、术后疼痛时间, 同时又显著提高治疗效果。

［收稿日期：2018-03-07］