管亚丽，张 杰

(1.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012； 2.解放军第一五三中心医院中医科，河南 郑州 450042)

溃疡性结肠炎是临床较为常见的疾病，是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。该病临床表现为腹痛、腹泻、便血等，病程漫长，常反复发作。目前临床对该病的发病机制尚未完全明确，西医治疗虽有一定疗效，但根治效果并不十分理想。近年来，随着我国中医事业的发展，中医药疗法在溃疡性结肠炎的治疗中得到了广泛运用[1-2]。2015年10月—2017年10月，笔者采用加味白术黄芪汤联合西药治疗溃疡性结肠炎34例，总结报道如下。

1 临床资料

选择郑州市妇幼保健院及解放军第一五三医院就诊的溃疡性结肠炎患者68例，按照信封法分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中男19例，女15例；年龄23～66岁，平均(45.6±4.8)岁；病程1～8个月，平均(5.2±1.7)月。对照组34例，其中男20例，女14例；年龄23～68岁，平均(45.7±4.6)岁；病程1～9个月，平均(5.3±1.6)月。所有病例均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》[3]中溃疡性结肠炎的诊断标准，经临床相关检查确诊，排除其他感染性疾病和非感染性结肠炎，对此次研究所用药物无使用禁忌，经医院医学伦理委员会批准，对本研究知情同意并自愿参加。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组口服美沙拉嗪肠溶片(由葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，批号161204，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服加味白术黄芪汤，药物组成：马齿笕30 g，蒲公英20 g，生黄芪、米炒党参各15 g，黄芩12 g，白芍、白术、陈皮各10 g，煨木香5 g，黄连、炙甘草3 g。1剂/d，水煎，早、晚分服。两组均于连续治疗2周后判定疗效。

3 观测指标

①临床疗效；②血清炎症因子水平：主要包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)。

4 疗效判定标准

按照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》[3]相关标准。基本痊愈：症状、体征基本消失，临床相关检查结果基本恢复正常。显效：症状、体征明显改善，但结肠镜检查仍提示黏膜炎症。无效：症状、体征均无明显好转，临床相关检查仍提示存在严重炎症。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组溃疡性结肠炎患者疗效对比

6.2 两组治疗前、后炎症因子水平对比

见表2。

组 别例数时间CRP/(mg·L-1)TNF-α/(ng·mL-1)IL-8/(ng·L-1)治疗组34治疗前24.21±5.23174.55±25.9212.52±3.21治疗后10.33±1.47**##113.22±3.36**##4.45±1.01**##对照组34治疗前24.21±4.42174.56±24.6712.41±2.96治疗后14.75±3.46**128.35±4.68**9.23±1.74**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01

7 讨 论

溃疡性结肠炎的临床发病率较高，病程较长。目前临床对该病的病因及发病机制尚未完全明确，但西医多认为该病的发生发展与免疫、肠道菌群失调、环境、精神等因素有较大关系[4-5]。以往临床对该病多采用西医药治疗，虽有一定疗效，但缺乏特异性治疗方法，可能会引起较多不良反应，不宜长期使用，且复发率较高。中医学认为：溃疡性结肠炎多以虚证为主，其发生与气候、社会环境等存在较大关系；基本病机为体内气滞、湿热血瘀、痰浊夹杂；发病基础是湿热蕴肠、气滞络瘀、脾虚失健。白术黄芪汤是中医临床治疗溃疡性结肠炎的常用方剂，最早记录于《刘河间医学六书·素问病机气宜保命集·泻痢论》，原始方剂中仅包含白术、黄芪、甘草等药物[6]，后经发展演变出较多组方。本研究所用加味白术黄芪汤方中黄连、马齿笕、蒲公英清热解毒；煨木香行气止痛；米炒党参味甘，补中益气；黄芪益气健脾；白术补脾燥湿；白芍柔肝止痛；黄芩性寒，泻火解毒、清热燥湿；陈皮理气醒脾；炙甘草性平，可调补缓急，强化白术的健脾功效，缓和药性。诸药合用，共奏清热燥湿、泻火解毒、益气补中、健脾养胃之效。

炎性细胞因子在溃疡性结肠炎的发生及发展过程中具有重要作用，其与炎性抑制性介质之间的平衡失调会导致肠黏膜的炎症发生，促使肠道炎症慢性发展[7]。因此，在治疗过程中有效改善炎症因子水平对提高疾病的治疗效果具有积极影响。

本次研究结果显示：治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明加味白术黄芪汤可提高临床疗效；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-8水平均较治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)，说明加味白术黄芪汤能够强化对炎症因子的调控，进一步减轻炎症反应，有利于患者早日康复。综上所述，加味白术黄芪汤联合西药治疗溃疡性结肠炎有较好疗效，可减轻炎症反应，值得临床推广运用。