卢丽娜

(郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的特殊类型，在临床上又被称为咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳嗽[1]，主要表现为持续咳嗽1个月以上，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。该病常有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，一年四季均可发病，尤以学龄前儿童多见。由于咳嗽变异性哮喘多由呼吸道感染诱发，故容易误诊为上呼吸道感染而使用抗生素治疗，造成耐药，使病情迁延难愈，严重影响儿童身心健康。支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。2015年7月—2017年12月，笔者采用中药汤剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市第六人民医院收治的咳嗽变异性哮喘患儿64例，采用随机分组法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男15例，女17例；年龄3～12岁；病程1～8个月。对照组32例，其中男16例，女16例；年龄3～11岁；病程1.5～7个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《儿科学》[2]中儿童变异性哮喘的诊断标准。①持续咳嗽>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3 治疗方法

对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(由鲁南贝特制药有限公司生产，批号46180202，每片5 mg)，2～5岁儿童每次4 mg，6～13岁儿童每次5 mg，每晚顿服。

治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂，药物组成：炙麻黄10 g，杏仁10 g，荆芥15 g，炙紫菀30 g，炙款冬花20 g，白僵蚕15 g，黄芩12 g，五味子15 g，连翘15 g，炒枳壳15 g，炒牵牛子10 g，浙贝母 15 g，生甘草6 g。加减：痰多者，加瓜蒌9 g、葶苈子6 g；热重者，加金银花10 g、黄芩9 g、栀子9 g；气虚者，加黄芪12 g、党参10 g；便秘者，加大黄6 g、桃仁6 g。每日1剂，水煎，早、晚分服。

两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。治疗期间嘱患儿不喝凉饮料，远离花粉、毛绒玩具等刺激物品，并注意保暖。

4 疗效判定标准

按照参考文献[3]相关标准。治愈：咳嗽症状消失，2周以上未再复发。显效：咳嗽症状减轻，偶有轻咳，不需服药即可缓解。有效：咳嗽症状减轻，晨起及夜间仍有轻咳，停药则症状加重。无效：症状、体征无改善或加重。

5 统计学方法

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组咳嗽变异性哮喘患儿疗效对比

7 讨 论

咳嗽变异性哮喘属中医学“咳嗽”“哮喘”范畴[3]，病因既有外因又有内因。外因为感受外邪，接触异物、异味等；内因为小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，肺气不宣，加之脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，导致咳嗽迁延难愈。该病基本病机为肺失宣肃[2]，故治疗以宣肺化痰止咳为原则。本研究所用中药方剂中炙麻黄、杏仁宣肺平喘；荆芥祛风解表利咽；炙紫菀、炙款冬花降气止咳；黄芩、连翘清热泄肺；五味子敛肺止咳；炒枳壳、炒牵牛子理气；浙贝母清热化痰；生甘草调和诸药。诸药合用，共奏调理肺气、解痉化痰、止咳之效。临床根据辨证论治原则酌情加减运用，能改善患儿肺功能，扩张支气管，从而达到治疗目的。孟鲁司特钠咀嚼片是具有高选择性白三烯受体拮抗药物，可有效控制症状，改善肺功能，但在停止服药后会反弹性地引起小儿咳嗽。加用中药治疗可改善此缺点[4]。本次研究结果表明：中药汤剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘可提高疗效，缩短病程，较快改善临床症状，促进疾病恢复，值得临床推广运用。