自我效能感在我国护理教育中的研究进展

2018-08-21何燕李勇兰牟雪梅

特别健康·下半月 2018年6期

何燕　李勇兰　牟雪梅

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

随着护理专业的发展及素质教育的推广，护理教学模式也发生了变化。自我效能感作为一种新的研究方法和思路，逐渐被国内护理教育者应用到护理教育中。该概念的提出引起了护理教育者的浓厚兴趣和重视，且成为护理学研究的热点和前沿课题，并指导护理教学活动，但在我国护理教育领域的应用仍处于起步阶段。因此，现回顾自我效能感在我国护理教育领域中应用的现况及不足，以期结合我国国情，将该理论研究方法更好地应用于我国护理教育中，为更多护理教育者提供借鉴和参考。

1 概述

1.1 概念、起源及发展自我效能感（Perceived selfefficacy or sense of self-efficacy）是自我管理中最重要的概念，指人们对其组织或实施达到特定成就目标所需行动过程的能力的信念[1]。该概念由美国行为主义心理学家班杜拉首次提出，便引起众多心理学家关注并进行研究，随之他又进一步系统地阐述并形成了初步的理论框架。此后该概念被引入到护理专业，并在美国、加拿大等国家快速发展，现已扩展到临床护理、护理教育、护理管理等领域，开辟了护理科研新思路。

1.2 作用机制自我效能感通过选择、认知、动机和情绪反应四个过程影响主体行动的选择、目标的设置、行动的努力程度和持久性，以及主体在面临紧张事件时的应激状态和焦虑抑郁程度[2]。选择过程：人们倾向于选择能够有效应对的环境，回避不利和难以掌控的环境；认知过程：在此过程中，主体的目标、行动的场面和过程的设想受其自我效能感影响，自我效能感可促进主体行为成就，也可自我阻碍；动机过程：在行动实现过程中，主体在面临困难、挫折时的决心和毅力受自我效能感影响；情绪反应过程；主体在面临重大负性事件时的应对状态、紧张及压抑程度受自我效能感影响。反之，情绪反应又通过思维活动影响主体行动和水平的发挥。

1.3 影响因素班杜拉认为通过以下四种途径传递有效信息来促成和影响主体的效能水平：主体的亲身经历；借鉴他人经验；语言说服；生理和情绪反应。

2 与心理健康的关系

情绪反应与个体的自我效能感密切相关。研究发现自我效能与心里压力呈负相关，与心里健康呈正相关[3]。高自我效能感的人更能调整情绪应对压力，提高人际关系质量及主观幸福感，而低自我效能感的人容易产生焦虑、抑郁、悲观及沮丧等负性情绪，不利于心理健康。自我效能感与心理健康水平存在较高正相关，高自我效能感的人存在较少心理问题，不易患忧郁症状，人际关系和谐，面对应激状况时很少表现焦虑、抑郁[4]。有研究表明，情绪调节与自我效能感呈负相关，与生活质量呈正相关[5]。可见，高自我效能感的人心理健康水平越高，心理越健康的人自我效能感越高。

3 应用现状及不足

3.1 在校护理教育现状优质护理教育是当今护理教育者对教学质量的不懈追求，为医院培养和输送优秀护理人才已成为护理教育的主要目的，而护生积极主动参与是实现优质护理教育的前提。鉴于此，护生在校教育日益受到重视。研究发现学生的学业成就及心理健康与自我效能感有關[6]。通过提高护生的自我效能感来发挥其学习的主动性，调动自身动力，将其观点、思想及思考融入到教学中，实现主动参与，进而实现优质教育。刘印等[7]发现高自我效能感的护生在理论知识的学习和实践操作时表现出高度的自信，在困难、挫折面前能坚持目前的行为，完成预期目标并取得成功，而低自我效能感的护生表现出焦虑、悲观及信心不足甚至放弃，学习成就感低，最终丧失主动性及专业热情，势必影响学习成绩、教学质量及优质教育的实现。此外，优质护理教育中应注重培养护生积极的心里品质，促进心里健康。高自我效能感的护生具备积极的心里品质，心里更健康，心里健康的护生自我效能感更高[8]。可见，注重护生的心理健康可提高其自我效能感，进而提高其学习成绩。因此，优质护理教育的实现有赖于护生的积极参与。

3.2 临床实习教育现状随着临床实习质量要求的提高及优质护理的全面开展，临床实习期的教育日益受到重视。现阶段的研究主要以提高实习满意度和临床实习效果为前提的临床护理教学。高效、满意的临床教学目标与实习护生的自我效能感密切相关。自我效能感越高的实习护生越能适应复杂的环境并应对实习过程中的各种压力，变压力为动力且坦然面对并很好地处理各种问题，这类实习护生实习效果及满意度较高，职业倦怠感和离职率低，更能做出正确的职业决策及规划[9-10]。

3.3 临床护士在职继续教育现状随着护理服务内涵的深化及高要求的人才队伍建设，临床在职护士继续教育备受重视。目前有关自我效能感的研究主要涉及的对象是新入职和轮转护士，其护理能力相对高年资护士低，在运用护理程序、掌握护理操作技能、应急处理能力及病情观察方面不及经验丰富的护士，这直接影响了护理质量和患者的安全，有必要提高此类护士的综合能力，满足临床护理需要。研究发现通过干预护士的自我效能感来提高其对护理工作的自信心，进而提高护理能力，保证护理安全和质量[11]。现今多数医院实行分层培训并考核护理人员的护理能力，而护理能力的高低在一定程度上与其自我效能感密切相关，这点往往被忽视。

3.4 不足受传统教育模式影响，教师侧重于知识经验传授，缺乏对学生自主学习能力和创新性的培养[12]。谢碧娇等[13]对295名实习生临床能力与自我效能感关系的研究发现，其临床能力与自我效能感均处于中等水平，两者相互影响，临床能力中自主学习能力得分最低，且自我效能感对临床能力有预测作用。护理教育者应采取相应对策提高护生的自我效能感，培养其综合能力，使其更快、更好地适应临床护理工作。其次，临床带教老师侧重于传授临床经验和操作技能，常忽视帮助护生树立正确的职业价值观。董丽丽等[14]调查271名男护士发现，自我效能感越高的男护士在护理工作中获得的个人价值、行为价值及社会价值越高。目前多数医院培训的重心均放在理论知识和技能培训上，而忽视了护士心理减压培训。因此，医院护理管理者应在科室实施人性化的护理管理模式，既要注重专业培训，又要重视护士心理变化，才能达到预期的培训效果。

小结：自我效能感在我国护理教育领域的应用仍处于起步阶段，该理论为在校和临床护理教育者的行为认识和剖析拓展了新的视野，为护理教育行为干预实践带来了新的研究理念。现有研究局限于护生在校教育、临床实习教育及新进临床护士教育等，这与国外许多国家相比，在课题研究的数量、深度及广度上仍有一定差距。在多数研究中主要采用一般自我效能感量表，尚未形成有针对性的符合我国国情的护生和护理人员专用测评量表。随着护理学科的发展，如何将自我效能感应用于在校和临床护理教育领域的实践研究，并研制出专用的自我效能感测评量表及制定有针对性的提高护生和临床护理人员自我效能感的教学计划，为提高在校教育与临床护理继续教育质量及满意度指明方向值得深思。

参考文献

钱会娟.癌症患者自我管理效能感水平的横断面研究及其影响因素分析[D].上海：上海第二军医大学，2011.

付冰，汤观秀，雷俊.不孕症患者自我效能感研究进展[J].护理学杂志，2014，29，（8）：91-94

杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志，2004，39（5）：393-396.

陈冲，许林勇，自我效能感在应激和抑郁之间的中介效应和调节效应分析[J].中国卫生统计，2010，27（4）；372-374.

刘艳芳，于风莲.自我效能感对慢性肾功能不全患者生活质量的影響[J].河北医药，2012，18（11）：1647-1648.

韩仁生.动机理论与应用研究[M].长春：吉林人民出版社，2003：180-181.

刘印，梅松丽，孙立波.发挥护理专业学生主观能动性实现优质教育的研究[J].中国高等医学教育，2012，10：35-37.

郭玉芳，张娜，张静平.独生与非独生护生积极心里品质及其影响因素的比较[J].解放军护理杂志，2016，33（21）：11-15.

陈敏，李瑞玲，王静杰.护理本科生实习早期一般自我效能感与感知应激的相关性研究[J].中华护理教育，2017，14（3）：214-217.

高职实习护生职业决策自我效能感相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（15）：2060-2065.

黄中英，蒋超南，柏艳芳等.肿瘤专科医院新护士护理能力与自我效能的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（26）：2012-2015.