马炳琦

【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

近年来，由于人口老龄化问题加重、环境污染以及生活方式的变化，恶性肿瘤已经成为我国居民健康以及社会发展的最重要问题。肿瘤属于慢性消耗性疾病，由于患者自身消化系统的作用，导致患者营养摄入不足，无法满足患者自身的需求，从而导致恶性肿瘤患者营养不良发生的危险性增加。恶性肿瘤患者一旦发生营养不良将会对临床治疗产生一系列不利的影响，可导致患者死亡率增加以及并发症发生率增加[1]。对恶性肿瘤患者进行早期的营养评估，是防治恶性肿瘤发生的基础。本研究对肿瘤患者营养状况进行综述。

1 恶性肿瘤患者的营养状况

恶性肿瘤作为一种慢性消耗性疾病，会引起疼痛、体重减轻、贫血以及凝血功能障碍，影响患者的生活质量和预后，这与患者的营养状况密切相关。因此，营养不良或营养风险是一种非常常见的恶性肿瘤并发症。据报道，恶性肿瘤患者营养不良发生率为40%?80%，营养风险发生率为39%?68%[2]。

2 肿瘤患者营养状况异常的原因

影响恶性肿瘤患者营养状况的因素有多种，主要是由于肿瘤的新陈代谢、消化吸收等引起严重的食物摄入量和食物中营养物质的增加，最终导致患者营养需要的失衡；其机制可以从三个方面来概括：微生物、临床特征和治疗效果。癌症患者的能量代谢是不同的，肿瘤通过无氧糖酵解快速增殖，包括钝化脱氢酶、细胞色素氧化酶和无氧酵解，增加消耗葡萄糖在癌组织中消耗量，导致基础代谢率增加[3]。

3 营养风险及营养不良

恶性肿瘤患者的营养状况增加了营养不良和营养不良的风险。营养风险是指营养和代谢状态的存在，或者疾病或手术的潜在不良后果，影响临床结果风险的营养因素，例如术后并发症的增加、死亡率增加、住院时间长、生活质量差。营养不良，包括营养不良或营养代谢不足，主要是由于营养素的摄入量，主要特点是体重逐渐减轻、血清白蛋白水平低、多器官功能障碍等[4]。

4 营养风险筛查与营养状况评估

在20世纪50年代初，人们开始认识到营养状况对住院病人康复和营养不良的影响。早期了解营养评估对患者的重要性以及引入SGA更有可能研究癌症因素。为了抑制疾病中肿瘤的发生，随着对肿瘤营养状况的了解，该研究集中于治疗癌症，并开始研究营养不良与临床结局和疾病并发症之间的关系。因此，营养风险筛查和营養状况评估越来越受到重视和应用。目前主要的营养筛查方法包括癌症患者主观综合营养评估（SGA）、总营养评估（PG-SGA）、主观营养风险筛查（NRS2002）、营养不良筛查工具（MUST）和简单营养评估（MNA）等[5]。

5 肿瘤患者营养状况筛查及评估

近年来，通过上述营养评估方法对癌症患者的营养评估进行了筛选和评估，癌症患者的营养风险总风险为35.5%，营养风险高的老年患者的比例更高。研究也发现，营养风险发生率（37.1%）高于总发病率（31%），这可能与机体功能恶化和老脏器衰退有关；通过SGA横断面研究对92例头颈部肿瘤患者的营养状况，结果表明营养不良发生率为29.4%，因此头颈部癌症患者具有一定程度的营养缺乏。

6 总结

营养不良和营养风险对预后的负面影响已经被越来越多的人认识，癌症患者的营养状况对疾病的影响已经被证实。在临床工作中，应针对不同恶性肿瘤患者选择适当的评估工具，并在实验室中选择一些有意义的客观指标，全面准确评估患者的营养状况，进一步阐明早期营养支持与临床结局，临床营养支持和营养不良患者临床结局的标准化之间的关系。

参考文献

张晓峰，苏宁，贾若苹，李玲玲，刘红梅，张雪坤.总体主观评价法和微型营养评价精法在老年肿瘤患者营养评估中的比较[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（03）：323-325.

陈满宇，吕龙，何秋山.胃肠道恶性肿瘤患者营养状况评价及影响因素分析[J].东南大学学报（医学版），2016，35（02）：208-211.

王化香，杨会波，周静，刘丽.恶性肿瘤患者营养评估与临床营养支持的应用[J].中国医药指南，2016，14（27）：67-68.

杨家君，黄学军，邓俊晖，黄稳达，周雄，石汉平.PG-SGA在常见消化道恶性肿瘤患者中的应用研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2017，4（02）：189-193.

李涛，吕家华，郎锦义，章真，金晶，许红霞，李薇，丛明华，周福祥，杨道科，李国文，康静波，石汉平.恶性肿瘤放射治疗患者肠内营养专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2017，4（03）：272-279.