彭木堂

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

临床上，直肠癌是一种常见的肿瘤之一。根据调查研究显示，我国直肠癌新发病例高达35.6万，排在恶性肿瘤新发疾病第三位；死亡人数为19.2万，排在恶性肿瘤死亡率的第五位。综合治疗方案中，手术治疗方式为主，是现阶段直肠癌治疗的模式。现阶段，外科手术技术和器械日益成熟，手术方式逐渐改进，该疾病手术治疗取得了一定的进展，有利于有效改善患者临床症状，促进患者早日康复。

1 直肠全系膜切除

直肠全系膜切除是一种关于直肠中下段癌肿的有效手术操作防范，由英国医学家查德·史密斯在1982年首次提出了直肠全系膜切除术[1]。因直肠癌尚不存在局部或区域淋巴转移的现象时，直肠系膜中存在大量的癌结节或癌细胞，而这一系膜中存在有大量癌细胞，如果采用扩大根治术、保肛术或会阴切除术，癌细胞便会残留于手术野中，使得术后复发病例逐渐增多。然而直肠全系膜切除术能够有效切除处于人直肠系膜中的各种结节，而且能够保证完整的直肠系膜，预防将包绕直肠的盆筋膜脏层予以撕裂，避免肿瘤术中进一步扩散，能够彻底根治，且术后复发率明显降低[2]。直肠全系膜切除术不仅避免病情反复，且避免了手术创伤，使得手术更加便捷，手术时间逐渐缩短，促使患者早日康复，直肠全系膜切除术充分显示了微创的优势。

2 保肛手术

相关研究[3]指出，上方和侧方是直肠癌淋巴扩散的常见途径，只有晚期患者或高度恶性患者才会存在逆性转移的情况，即使逆行扩散范围普遍较少超过2.5cm，当肿瘤远端无侵润的状况下，远端切缘的长短同生存率和复发率之间并未任何关联，这便是保肛手术理论基础之一。对于超低位吻合困难或盆腔深部低位的现实情况，双腔吻合器的研发与运用则很好地解决了这一问题，且使得手术成功率逐步提高，促使保肛手术成为了治疗直肠癌的主要方法，且近年来保肛意识逐渐加强。梁铁柱等[4]研究中对于2016年1月—2016年2月期间治疗的中低位直肠癌患者保肛手术治疗中运用了国产一次性双吻合器，研究结果表明术后患者并未出现复发情况，其术后3年、5年的生存力分别为88.6%、65.8%。胡延辉[5]研究中，对于癌肿下缘距肛缘<5cm的超低位直肠癌患者实施保肛手术，术后7例出现排便障碍，2例出现吻合口瘘，均通过针对性治疗后痊愈。然而，其认为针对盘腔广泛转移、肿瘤远端切缘小于2cm、肿瘤侵及肛门内括约肌的直肠癌患者，应选用腹会阴联合直肠癌根治术。卫星等[6]对骶前冲洗对局部复发影响相关研究文献进行了Meta研究分析，未冲洗组局部复发率为7.7%，冲洗组为6.5%，两组复发率对比差异较大，这充分说明了吻合前认真冲洗有利于降低局部复发率，这主要是因为大多数脱落的肿瘤细胞粘连在直肠癌隐窝中，充分冲洗将这些肿瘤细胞冲出体内。

3 腹腔镜直肠癌手术

二十世纪末期，腹腔镜逐渐运用于直肠癌切除手术中，并取得了显著的临床效果。腹腔镜直肠癌手术具有术后疼痛低、创伤小、对机体影响小、恢复快等优势，临床研究人员重点关注手术根治性、近远期疗效、复发率、CRM阳性等方面。李英锋等[7]研究指出，针对盆腔狭小、肿瘤较大的直肠癌患者而言，接受腹腔镜直肠癌手术能够更好地进行切除分离，将前列腺直肠间隙、阴道直肠、精囊、骶前神经充分、清晰地暴露出来，且对其进行有效保护，避免手术操作的损伤，在清晰的清扫范围和界限中开展手术操作。黄作勤等[8]研究指出，相比于开腹低位直肠癌TME，腹腔镜直肠癌手术组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间均明显短于开腹组，然而保肛率更高，在2—3年的随访过程中，远处转移率、局部复发率之间的对比差异较小。腹腔镜直肠癌手术能够取得如此显著的临床效果，追究其原因是：（1）腹腔镜具有放大的作用，能够为手术操作者提供广阔的术野，操作人员能够在狭小的空间内顺利完成各项操作：（2）精确的手术入路，严格按照规定的操作流程、层次、重要器官辨别的原则，具有统一的手术操作标准；（3）手术操作人员比较固定。随着医学技术的发展，腹腔镜技术也随之日益成熟，再配以术中、术后针对性有效的保护对策，使得戳孔种植转移、CRM阳性发生率逐步降低。王雄飞等[9]研究指出，开腹手术组与腹腔镜组术后术后戳孔/切口癌转移率分别为0.4%、0.3%，远处转移率分别为14.8%、12.9%，两组相关对比差异较小，但是无病生存率方面，腹腔组则高于开腹组。

4 经肛门内窥镜手术

目前，我国临床正广泛推广使用经肛门内镜显微手术，不同于常规内镜手术和传统经肛门术，其具有切除准确、显露良好、创伤小等明显优势，是现阶段临床治疗直肠癌肿瘤的主要微创方法。1984年，德国医学家比斯首次提到了经肛门内窥镜手术。经肛门内窥镜手术特征主要表现为：（1）该手术设备是特制的，器械操作和插入均在平行平面上开展，远远优于腹腔镜手术；（2）可视图像能够从高科技的体视光学双目镜取得，明显拓展了手术视野；（3）经肛门内镜显微手术能够治疗经选择的早期癌症和一些传统医疗器械难以治疗的较高部位的腺瘤。随着手术方式的日益成熟和辅助治疗手段的有效改进，经肛门内窥镜手术能够有效治疗直肠癌。

5 结语

现如今，科学技术不断发展，医疗器械和手术技术也随着日益成熟，近年来直肠癌外科治疗方式也日益完善，治疗目的不再是一味地追求长期生存的目标，而是在生存率不断提高的基础上，尽量保留患者完整的功能和体魄。目前，单纯外科治疗直肠癌已经达到了比较高的水平，以改进技术来强化临床效率比较困难。所以，怎样采用新的外科手术治疗方式，联合多学科综合治疗，有效提高患者生活品质，有利于预后，是现阶段直肠癌外科手术研究的重点课题。

参考文献

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韩景东.腹腔镜直肠全系膜切除术对直肠癌的治疗价值与安全性分析[J].中国现代药物应用，2018（1）：31-32.

伍洪彬，彭绍智，曾锋，等.低位保肛手术治疗直肠癌的疗效分析[J].吉林医学，2014，35（1）：57-58.

梁铁柱，闫文，朱一宁.Miles手术与保肛手术用于直肠癌中的效果比较[J].吉林医学，2014（34）：7656-7657.

胡延輝.经腹肛门内括约肌切除直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2013（10）：1146-1148.

卫星，宋卫东.中低位直肠癌TME保肛术后吻合口瘘原因分析及防治[J].内蒙古医学杂志，2015（2）：208-209.

李英锋.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].微创医学，2015，10（1）：81-81.

黄作勤，潘玉满，邱鹏.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析[J].中国现代医生，2014，52（22）：133-135.

王雄飞，刘春庆，冯艳玉，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌效果比较观察[J].人民军医，2014（10）：1070-1071.