岳凤

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的威胁病患生命的疾病综合征，其是导致ICU病患死亡的重要原因之一。经相关研究结果发现，急性呼吸窘迫综合征患者因自身液体正平衡发生改变而导致机械通气的时间加长，肺部的水肿状况加重，更会提升患者的病死率；液体负平衡會降低患者的病死率，缩短患者的机械通气的时，但是，液体过度负平衡会对患者的肺外脏器功能产生不良影响。目前，如何正确的评估急性呼吸窘迫综合征患者的血管容量情况及如何安全、有效的对患者实施补液措施的手段还相对较少。本研究对床旁实时超声在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者液体管理中的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月一2018年3月我院ICU收治的急性呼吸窘迫综合征重症患者60例为研究对象，并采取随机分组方法将所有患者分为常规组和观察组，每组30例。常规组：男21例，女19例；年龄19-70岁，平均年龄（34.68±3.44）岁；严重肺炎14例，泌尿系统感染2例，急性胰腺炎8例，严重肺挫伤3例，腹部手术3例。观察组：男20例，女20例；年龄19-73岁，平均年龄（35.53±3.22）岁。严重肺炎15例，泌尿系统感染3例，急性胰腺炎6例，严重肺挫伤4例，腹部手术2例。诊断标准：以2012年经美国胸科协会国际会议的柏林定义标准为准。排除标准：①在妊娠期或晡乳期的妇女；②年龄小于18岁或大于74岁；③先天性脏器功能不全；④治疗的病程小于5天；⑤中途放弃治疗患者。所有患者人住ICU 后均使用有创机械通气，并按临床常规治疗原则进行治疗。两组患者在性别、年龄及基本病症等基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组：对患者实施常规护理，在患者的右边颈内静脉处安置中心静脉导管，并对患者的CVP进行持续检测，且当CVP的值达到12.5-15.5 cmH20后作为液体管理的指标[1]。

观察组：吩咐患者平卧于病床后，使用“索诺声”床旁超声机对患者的下腔静脉呼气末与吸气末的最小内径及最大内径分进行测量，测量三次，最后取测量结果的平均值为最后的测量结果，同时，对患者的下腔静脉塌陷指数进行测量，且采取RVICI≤40.50%作为补液的终止指标。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者入院当天和治疗后第二个星期的急性生理和慢性健康及肺损伤评分；观察并比较两组患者的ICU的停留时间、心力衰竭发生率和30天后的总病死率。

1.4 统计学方法

采取SPSS10.0统计学软件对本文出现的所以数据进行分析处理，计数资料用（%）表示，组间比较采用X2检验，以（）表示计量资料，组间比较以t检验，当差异具有统计学意义时，P<0.05[2]。

2 结果

2.1 两组患者入院当天及治疗后第二星期的急性生理和慢性健康及肺损伤评分比较

入院当天，观察组患者的急性生理、慢性健康及肺损伤评分氧与常规组比较，无显著差（P>0.05）；治疗第二个星期，观察组患者的急性生理、慢性健康及肺损伤评分显著优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者预后的ICU的停留时间、心力衰竭发生率和30天后的总病死率比较

观察组的ICU停留时间显著优于常规组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的心力衰竭发生率、30天病死率与常规组比较无显著差异（P>0.05）

3 讨论

对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施液体治疗，是目前临床上极为常见抢救手段，液体过度或液体不足都会在抢救患者上产生不良影响，特别抢救老年人、休克病患或是存在心脏疾病的患者，但在对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施补液容量评估在临床上仍是对主治医师的一大难题，而且对不同的病患，其液体的需求量也有所不用，同时，液体的需求还会受到不同疾病的影响[3]。

本研究结果发现，入院当天，两组患者在性别、年龄原发疾病构成情况、病情状况及肺损伤的程度等基本资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。经床旁实时超声测量RVICI作为液体管理方法护理后，观察组患者的急性生理、慢性生理评分与常规组患者比较差异具有显著性（p>0.05）；观察组的ICU的停留时间、心力衰竭发生率和30天后的总病死率显著优于常规组患者，差异具有统计学意义（p<0.05），这表明，在超声指导下的液体管理在不影响血流动力学的情况，观察组患者的血流动力学没有显著的变化，但患者的呼吸参数有显著的好转，能有效的改善患者的肺部状况，同时，床旁实时超声在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者液体管理中，能有效缩短患者住院时间，使患者的液体保持在一个合理的平衡状态，改善患者的肺顺应性[4]。

综上所述，床旁实时超声在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者液体管理中，其是一项安全、有效的检查手段，能对ARDS患者的液体管理起到指导性作用，值得在临床广泛推广。

参考文献

孙莉霄，李延伸.床旁实时超声在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用价值[J].中国数字医学，2017，12（6）：62-64.

贺慧为，何招辉，王荣胜，等.肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017（6）：591-594.

张琪，孙强，山峰.床旁超声在指导急性呼吸窘迫综合征病人肺复张中的应用[J].青岛大学医学院学报，2017（1）：117-120.

喻文，罗红敏.床旁呼吸力学评估在ARDS患者中的应用[J].中华危重病急救医学，2017（5）：476-476.