李莉　王瑞瑞

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

关节痛往往是关节类风湿关节炎最早的关节症状。使患者生活不能自理、工作能力下降，影响生活质量。采用中西医药物加入中药离子导入联合中国灸（镇痛型）治疗类风湿关节炎关节疼痛，疗效显著，能明显缩短患者急性疼痛时间。

一、简介

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体类风湿关节炎多属中医“痹症”范畴，是目前世界性的难治性重大免疫性疾病，也是临床最常见的风湿病之一，严重危害人类健康。目前尚无治愈方法，主要以缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展为目的。

二、临床表现

本病发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点如下：

1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。

2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。

3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。

4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。

5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。

6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。

三、疾病诊断

具有与类风湿关节炎相类似症状及体征的疾病很多，临床上常遇到且需进行鉴别的有以下三种：

1.骨性关节炎 本病一般为非對称性发病，且关节局部反应升高的程度及关节积液均较轻，免疫学反应及血细胞沉降率亦均正常。

2.痛风 早期症状与类风湿关节炎相似，尤其是小关节的炎性反应。但本病以男性为多发，且血尿酸含量明显增高，其发作与饮食成分密切相关。

3.银屑病性关节炎 关节反应与类风湿关节炎相似，也常累及小关节及大关节，但在患者身体上可观察到银屑病的皮损（经皮肤科医生证实）。

四、治疗方法

（一）药物治疗。治疗采取口服甲氨蝶呤加来氟米特抗风湿，白虎加桂枝汤改善循环；静脉滴入血塞通注射液，红花黄色素活血化瘀；同时使用中药外用剂行中药离子导入联合中国灸（镇痛型）贴敷患处止痛。

（二）手术治疗。对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗，常用的术式有以下4类：（1）滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。（2）关节冲洗+镜下滑膜切除术：在大关节，尤其是膝关节，可以在关节镜下行滑膜切除，同时进行反复冲洗，以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。（3）关节成型术：对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。（4）人工关节置换术：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。

五、护理

5.1 常规护理

为促进患者舒适，采取空调调温控制室温在18-22℃，湿度50%-60%，每日开窗通风两次，每次30分钟，为患者准备保暖用物如被子等，保持床单位整洁、舒适做到随脏随换，保证室内清洁，勤整理、打扫，清洁过程注意保护患者隐私。指导患者配合基础护理方法，告知注意事项。

饮食指导与协助，患者入院时四肢疼痛，活动能力不足，自理能力下降，对疾病相关饮食问题了解甚少，即给予患者及家属讲解适当饮食对疾病的影响，取得家属在食物准备方面的配合，提供患者宜食用的食物名称，及烹饪方法如蔬菜、水果、鱼油、蜂蜜、蒜可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新城代谢的功能。

指导活动与休息，患者关节急性疼痛期指导卧床休息，协助患者取舒适卧位，置关节于功能位，防止功能废用。疼痛缓解后制定活动计划，指导全身和局部相结合的关节运动强度以不引起关节疼痛加重为度。

5.2 特色治疗护理

5.2.1 皮肤护理每次行中药离子导入及中国灸贴敷前、中、后均对治疗部位皮肤进行评估，包括肤色、皮温、湿度、感觉以及完整性，中药离子导入液需根据患者需要调节，控制药液温度在45℃-50℃，防止液温过高、过低引起患者不适从而影响治疗效果。

5.2.2 生命体征观察治疗前、中、后测量体温、呼吸、血压、心率并记录，患者发生不适反应时实时测量并与前对比，为医师提供及时、准确信息，便于指导临床处理。

5.2.3 中医辨证施护的运用此特色治疗主要作用是“透热”，配合药物以加强温经通络、活血祛瘀、散寒止痛，为加强治疗效果在灸正上方施以轻拍法使热量更易透过肌肤，为防破皮禁止实行按揉。

5.3 心理护理

患者首次住院，对疾病的不了解，治疗的担忧使患者在入院第一日和第二日出现焦虑、恐惧以及缺乏配合能力，责任护士第一天为患者进行环境介绍，疾病相关知识宣教并向患者引荐了一位病区内患有相同疾病，症状相似的缓解期患者，提供交流空间，同时给予部分生活补偿护理，使患者满足生理及安全的需要。

结语

中药离子导入联合中国灸治疗类风湿关节炎关节疼痛，因属于无创性操作，具有很大的治疗优势，特别对于疼痛阈较低的患者，此法能从生理及心理上缓解患者的不适感，因采用我国传统医学原理，对疼痛类患者治疗提供了临床实例，为中西医结合无创治疗护理提供临床经验。

参考文献

尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版北京：人民卫生出版社，2006：456.

刘革新.中医护理学[M].第2版北京：人民卫生出版社，2006：167.