朱玉虎　赵国祥

【中图分类号】R267 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

癌性疼痛是现代医学的重要课题，根据世界卫生组织（WHO）统计，估计每年患癌症的患者約为900万人，估计到2015年将有1500万的新癌症患者，300万人将会因为癌症而死亡。晚期癌性疼痛是癌症患者痛苦的最首要的因素，患者身心处于极度痛苦之中，晚期癌症病人中约80%发生疼痛，其中50%属于剧烈的疼痛，30%为难忍的剧痛，对于癌症尤其晚期癌症疼痛病人进行有效的止痛治疗，被世界卫生组织（WHO）癌症综合规划为四项重点之一[1]。现代医学治疗癌痛主要用WHO推荐的“三阶梯”疗法，但长期使用镇痛剂毒副作用大、成瘾依赖性强。中医治疗癌痛具有使用安全、毒副作用小，无成瘾性和戒断性等优点，既有良好的止痛作用，又有抗癌功效及提高机体免疫功能的作用，在临床应用中具有一定的优势，现就癌痛的病因病机、辨证论治等论述如下：

1 癌痛的病因病机

中医将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”，“不通则痛”是由于外感六淫、七情内伤、饮食劳倦等邪气影响机体脏腑功能，使气机升降失常，引起人体阴阳失调，导致气滞、血瘀、痰凝而成，邪毒雍塞，瘀阻脉络，闭塞凝聚而结块作痛，这种因邪实所致疼痛，通常谓之“实痛”，此为“不通则痛”；“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪气客居较深，正气亏虚，脏腑功能进一步下降，气血不足，阴精亏损，血行迟缓，脏腑经络失养，可出现疼痛，这种疼痛称之为“虚痛”，此为“不荣则痛”[2]；陈氏[3]报道，广东名中医刘胜伟将癌痛分为实痛、虚痛、寒痛、热痛，认为“气滞血瘀，不通则痛”；“气阳不足，不荣则痛”。临床上常见的引起癌痛病因病机如下：风寒闭阻，热毒蕴结，痰湿凝聚，气血瘀滞，阴血亏虚，阳气不足；主要是痰、湿、气、瘀、热、毒搏结为患，且可以相互影响，兼见为患，总之，癌痛的发生与正气虚弱、脏腑功能失调有关。

2 癌痛的辨证论治

2.1 辨证分型

癌痛的辨证分型以辨虚实为本，癌痛是在正虚基础上发病的，故表现局部为实，整体为虚；病之初，以标实为主，正虚为次；进一步发展则表现为邪盛正虚，晚期以正虚为主，但邪实仍留而不去。偏实者，须辨气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒之主次；偏虚者，应辨气血阴阳亏虚之不同；癌痛的发展过程是一个因虚致实、因实致虚的恶性循环过程，虚者全身虚，实者局部实[4]。目前对癌痛的辨证分型有气滞血瘀、痰湿凝滞、热毒内蕴、阳虚寒凝、气阴亏虚等。

2.2 治疗原则

癌痛的发生是在正虚基础上，邪毒瘀结而成，故扶正祛邪是其总的治疗原则，常用治则包括：行气导滞、活血化瘀、燥湿祛痰、化痰通络、清热解毒、软坚散结、疏风散寒、益气养阴、补虚止痛法，而由于癌痛多发生于癌症晚期，引起其症候多变而夹杂，以上治法也可互相掺杂；多数学者认为对癌痛的内治应遵循谨守病机、标本兼治、攻补兼施的治疗原则，通过扶正祛邪，调整人体阴阳脏腑经络气血，以达到治疗癌痛的目的。

2.3 中医内治法：以辨证施治为原则，应用汤剂及单方验方等。癌痛常见的证型有：毒邪蕴结气滞不通的锐痛，气滞血瘀的胀痛，瘀血阻络的刺痛，脾虚寒凝血瘀的隐痛及风寒客邪的窜通。不论何种证型，血瘀阻络见之于各证型的始与终；常用的治疗方法有：清热解毒散结法，理气活血通络法，益气行血、温中健脾法等。单方验方：近几年来关于控制癌痛的单方临床报道很多，疗效显著。如：单方：鳖胆汁：活鳖沸水煮5-10分钟，取出其胆囊，挤出胆汁，空腹口服，治疗各种癌痛；单味龙葵水煎服可缓解肝癌、肺癌、胃癌引起的疼痛、胸水、腹水等。

2.4 中医外治法：主要利用敷、贴、洗及局部涂擦、针灸、推拿按摩、穴位注射等方法，将中草药制剂施于体表或在体外进行治疗，药物透过皮肤、黏膜、腧穴、孔窍等部位直接吸收，发挥整体和局部调节作用，是中药治疗癌痛最常用的方法之一，包括中草药的外敷、涂擦、熏洗、针灸、推拿按摩、穴位注射等疗法；其特点是止痛见效快，维持时间长，使用安全，毒副作用小，疗效确切，操作简便，患者易于接受。

2.4.1 外敷中药外用及口服 对已发生的癌痛有止痛作用，效果持久而缓和，副作用小。常用止痛中药如元胡、细辛、米壳、白屈菜等，取材方便。中药外用时敷贴于疼痛部位，24小时更换一次，可持续使用至疼痛缓解或消失。不但止痛效果显著，而且在一定程度上可控制肿瘤发展。近几年来，中药制剂外敷缓解疼痛的研究有很大进展。如：古方“如意金黄散”（大黄、天花粉、冰片、黄柏、生南星、乳香、没药、姜黄、芙蓉叶、雄黄等），调成糊状敷贴于肝癌痛区，或其它癌的痛区，显效率达77.4%，以“蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片”等贴于疼痛部位，治疗晚期癌痛，总有效率达90.62%；肖俐、韩蕊珠等[10]自拟温阳行气膏外服阿是穴治疗骨转移癌疼痛，对照组疼痛时服用布桂嗦片，每次300mg，聊城1周，治疗总有效率为92.5%，在疼痛完全缓解率、止痛时间方面优于对照组（p<0.05）。

2.4.2 药物涂擦法是将药液涂抹患处治疗癌痛的方法；本法使用方便、制剂简单，一日内可反复多次用药，患者乐于接受；寇胜玲、薄丽亚等自治元麝止痛液外涂癌痛相应部位治疗癌性疼痛，总有效率86.84%，对照组（扶他林乳剂外涂）总有效率65.00%，两组有显著性差异（p<0.05）。郭军等[11]用中药解毒酊直接涂擦疼痛部位，结果显示总有效率95.1%。王凡星等观察以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛的临床疗效，总有效率为90.00%；结论：采用以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛能取得较好的疗效。

2.4.3 针灸疗法在近几年防治癌痛中起了很大作用，针刺镇痛的疗效被愈来愈多的学者用于临床。针灸具有提高人体免疫力，促进肿瘤细胞诱导分化的作用，进而抑制癌细胞的生长；而现代医学认为抗肿瘤治疗是有效地治疗癌痛的主要手段。针灸疗法作为中国传统中医疗法之一，控制癌痛安全、止痛迅速、疗效可靠、操作简便，既有良好的止痛作用，又有抗癌功效及提高机体免疫功能的作用，可以提高患者生活质量。

2.4.4 穴位贴敷、穴位注射具有发挥针灸和药物作用双重作用的特点，又有阻滞麻醉的作用。穴位注射给藥，既能使药物发挥特有的治疗作用，又能通过注射对穴位的刺激，达到与加强针刺的治疗作用。这种药物作用和针刺作用之间具有交互性、协同性、故能收到良好的治疗效果；据报道，足三里有很好地调节气血，增强免疫力，缓急止痛的作用，再配合使用吗啡，可取得快速止痛效果，采取穴位给药、简便易行，起效快、效果好，药物使用剂量小，使用安全，减少或消除了因药物剂量过大而造成的毒副作用；常用药物有活血祛瘀针剂，如：脉络宁、丹参注射液，胎盘组织液、普鲁卡因及利多卡因配合注射等。苏寅、李荣应用自制“消徵镇痛散”辨证穴贴治疗骨转移癌引起的骨痛 92例取得较好效果，将自制消徵镇痛散（由蜈蚣、麝香、全竭、斑蝥、明矾、天南星、蟾酥、东丹、红砒、乳香、没药、醋鳖甲、玉桂、等 1 3味药物），研为细末过 1 2 0目筛，取转移灶疼痛部位阿是穴，配以辨证主穴和配穴约 4～ 6个，将上药末适量摊于烤软的狗皮膏 （北京同仁堂产）上，循经贴穴，48小时加药末一次，96小时更换膏药，取得了较好的疗效，值得临床推广应用。谢玉兰将已被确诊的癌症患者136例，按住院的先后顺序随机分为观察组和对照组。其中观察组72例，采用穴位注射胎盘注射液和普鲁卡因法；对照组64例采用肌肉注射上述药物法。对两组治疗效果进行统计处理。结果：观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：穴位注射药物是缓解癌性疼痛的有效方法。

2.4.5 推拿是治疗晚期癌痛病人的重要非药物疗法。具有简、便、验的特点。可以使病人感受到关心和慰藉，精神和躯体得到放松。另外，晚期癌痛病人营养状况极差，长期卧床不能翻身，按摩长期受压的部位，能增加局部血液循环，防止褥疮和继发性感染，使疼痛减轻；推拿能疏通经络、调和气血，提高人体正气；对晚期癌痛病人的腹痛、胃脘不适、食欲不振、恶心呕吐及全身关节疼痛、肢体麻木等症状都有改善。

3 结语：

疼痛为中晚期癌症患者最常见的临床症状，给患者带来极大的痛苦，使患者生存质量急剧下降，中医药以其辨证论治、整体观念的独特理论体系在癌痛的治疗中发挥其不可替代的作用。中药止痛作用广泛，疗效温和持久，不良反应较低，基本不存在阿片类药物导致的便秘、头晕、恶心呕吐、过度镇静等不良反应，亦不存在耐药性、戒断和成瘾问题。针刺及中药外治法具有止痛迅速、操作简便、经济实用、副作用少等特点，无需特殊的设备和场所，可反复多次选择，可减轻患者的爆发痛。因此，应积极探索新途径，研究新方法，使之有效的指导临床实践，使患者尽快缓解疼痛并提高生活质量，实现WHO让癌症病人不痛的目标。

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