张璐　曾海燕　雷蓉　易江

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

院前急救中的急危重症患者尽快建立人工气管，保持呼吸通畅，实施人工辅助呼吸是确保抢救成功的关键措施之一；当病情危急，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应，改善組织缺氧状态。

1 简易呼吸器的组成

单向阀（鸭嘴阀）、压力安全阀、气囊/球囊、储气阀、储氧袋、氧气连接管、储氧安全阀、进气阀、出气阀、面罩。

2 工作原理

2.1 当挤压球体时，产生正压，进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。

2.2 当停止挤压时，球体复原，鸭嘴阀关闭，呼气阀打开，病人呼出的气体由呼气阀口排出。 同时，进气阀在球体复原产生负压的作用下，阀门打开，储氧袋内氧气进入球体。

3 适应症与禁忌症

3.1 适应症 （1）人工呼吸：各种原因所致的呼吸骤停或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸道管理。（2）病员转运 ：适用于机械通气患者外出检查、转科及手术室麻醉复苏后患者的转运气道管理.（3）紧急情况下临时代替：如遇呼吸机故障、电源缺失，灾难事故现场患者的临时气道管理.

3.2 禁忌症 （1）活动性咯血；（2）未经减压或引流的张力性气胸、纵隔气肿；（3）大量胸腔积液；（4）大量误吸引发的窒息性呼吸衰竭；（5）重度肺囊肿、肺大泡等.

4 操作方法

4.1 连接充氧：呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接；将连接管与氧气装置连接，流量8—10L/分。

4.2 清理呼吸道。

4.3 开放气道：单人法：仰面举颏法；双人法：托颌法。

4.4 固定面罩：E-C手法（C手势压紧面罩；E手势保持呼吸道通畅）；

（1）单手“E-C”（仰面举颏法）：左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。（2）双手“E-C”（托颌法）：患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封，施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部，同时观察胸部起伏，第二位施纠者慢慢挤压气囊（大于2秒钟）直到胸部隆起。

5 使用呼吸球囊参数

5.1 规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分 。

5.2 每次送气时间为1S，吸呼比为1：1.5～2。潮气量按8-10ml/kg 计算，一般400 ～ 600ml见胸廓抬起即可，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。

5.3 慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1：2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。

6 注意事项

6.1 随时观察：（1）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2） 观察病人自主呼吸恢复情况；（3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；

6.2 挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复；

6.3 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；

6.4 选择大小合适的以便达到最佳效果；

6.5 对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼…”；

6.6 无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 >10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%。

7 简易呼吸器的清洁与消毒

（1）呼吸器包括呼出阀、鸭嘴阀等为不可拆分器件。将其他各部件拆开，置入含氯消毒液中浸泡半小时，清水冲洗晾干。（2）储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏。（3）特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒或用一次性的。（4）消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装，做好测试工作，备用。