刘敬敏

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

仪器与试剂迈瑞5390血细胞分析仪及配套试剂Olympus公司生产的双目显微镜草酸铵稀释液瑞氏染液计数板

方法

患者因泌尿系感染住院，住院期间多次做血常规检查发现血小板计数减少，在门诊做稀释法血常规发现血小板计数正常，这引起了我们极大的重视。随后采用仪器法、末梢血手工计数法、血涂片镜检法进行血小板计数的比对。此后又对我院临床8例血小板数量异常减少的患者进行血小板计数观察结果

从上表可以看出用 EDTA-K2抗凝血计数血小板结果明显减少，有显著性差异。手工计数与枸橼酸钠抗凝血计数的血小板计数结果基本一致，无显著性差异，EDTA-K2抗凝血做血涂片观察尾部可见大量成堆聚集的血小板存在，枸橼酸钠抗凝血及末梢血直接涂片镜检血小板呈散在分布，无聚集现象。

结论

早在1969年Gowland等首次报道了EDTA依赖性血小板减少症（EDTA-PTCP），引起了国内外的广泛关注，但造成血小板聚集的具体机制仍不是很清楚。目前一般认为是血小板抗体与血小板表面抗原反应所致[5-7]，可能是EDTA的存在修饰了血小板膜表面某种隐蔽的抗原结构，与血浆中的自身抗体结构结合，激活卵磷脂酶A、磷脂酶C等活性物质，这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集而出现凝聚。EDTA致血小板假性减少发生率极低。EDP的发生率为0.09%～ 0.21%，在患者或健康者都可能发生，有时可发生在住院期间，也可能发生在门诊患者中，有时亦或是一过性的.其本质是EDTA诱发的，免疫球蛋白介导的血小板聚集。EDTA致血细胞分析仪血小板计数假性减少的病理机制，甚至可能引起临床误诊、误治。血液放置时间不同也会引起血小板数量变化，仪器法测定血小板数在采血后60min计数结果最准。另外，采血的过程及血液和抗凝剂的比例都很重要，采血速度慢、多次穿刺和血液比例过高都可能引起血小板凝集，堵塞仪器而无法测得真实的结果。对于血小板计数值有疑问的标本，直接用EDTA抗凝血标本进行血涂片经瑞氏染色后，显微镜下观察血小板分布情况，如见血小板大量聚集或血小板分布并不减少，可视为可疑病例并进一步复检确诊，要考虑 EDTA-K 2 致血小板假性减少可能性，及时手工计数血小板或更换抗凝剂使用仪器分析并制作血涂片进行检测，避免误诊。

参考文献

乙二胺四乙酸盐抗凝剂致假性血小板减少一例[J].蒋乃，曹改娟. 解放军医药杂志.2011（04）

如何减少乙二胺四乙酸抗凝剂依赖性假性血小板减低[J].张茹，张涛. 临床误诊误治.2010（02）

Sysmex XE-2100血细胞分析仪血涂片复检规则的应用研究[J].乐家新，丛玉隆，王海，王红霞，傅淑宏，徐菡，兰亚婷，朱红. 现代检验医学杂志.2010 （01）

假性血小板减少癥研究进展[J].周小棉，邹晓. 中华检验医学杂志.2007（09）

EDTA依赖性假性血小板减少症一例[J].宓庆梅，施巍宇，郝婉莹，仲人前. 中华检验医学杂志.2004（10）